CORFLO* PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY (PEG) KITS - Instructions for Use PULL - TubeFed
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CORFLO* PERCUTANEOUS PULL ENDOSCOPIC Technique GASTROSTOMY (PEG) KITS Instructions for Use
Diameter Single Use Only Sterilized using ethylene oxide Do not use if package damaged
Do not resterilize Not made with natural rubber Contains
BPA
Product is not made with BPA
latex
Rx Only Caution Consult instructions for use
2AVANOS* CORFLO* Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) Kits
e Pull Technique
Rx Only: Federal Law (USA) restricts this device to sale by or on the order 15. Cut placement wire to
of a physician. remove from wire loop Tube Fixation
Device Cover
Indications on tube.
CORFLO* PEG tubes are intended for the delivery of enteral nutrition, water 16. Slide Tube Fixation Device
and medications into the stomach and to allow gastric decompression or Base and then Tube Fixation Tube Fixation
drainage. Cover over entire tube. Device Base
Base portion goes first.
Note: It is recommended that patients undergoing the PEG procedure receive
prophylatic intravenous antibiotics. It is also recommended that intragastric
antibiotics be administered to those patients who have received antacids, M2
receptor antagonists, or who are achlorhydric. Ring
Bumper
Patient Preparation
Move patient to supine position, prep and drape. Conical Bumper
Tube Site Selection 17. Cut the PEG tube to desired (also available)
1. Place endoscope and examine stomach and duodenum. Tensely inflate length at least 2 inches below
stomach with air. the dilator portion.
2. Dim room lights and transilluminate stomach and abdominal wall. 18. Close Y-Adapter caps.
3. Depress a finger at the site of transillumination and endoscopically 19. Untwist skirt from Y-Adapter.
visualize finger impression. 20. Put PEG tube through narrow end of skirt.
4. Place snare loop at site of finger impression.
ENFit® Skirt Stop
5. Infiltrate the site with local anesthetic. Connectors
6. Make approximately 1 cm incision in the abdominal wall. Tube Stop Skirt
Caution: The stomach should be kept inflated throughout the
procedure to ensure contact of the gastric and abdominal walls.
Tube Placement
Barb PEG Tube
Warning: For kits that contain a plastic cannula, do not reinsert
the needle or any other sharp object into the cannula while the Skirt Stop
cannula is in the patient. Tube Stop Skirt
1. Pass the Seldinger needle through the incision and into the stomach so
it can be visualized by the endoscope.
2. Loosely tighten snare loop around cannula.
3. Remove trocar from cannula and immediately insert looped placement Barb PEG Tube
wire into the cannula.
4. Quickly feed 10 – 15 cm of wire into stomach. CORFLO* PEG Y-Adapter
Note: The use of the skirt is VITAL – it occludes the air lumen which prevents
Wire tightened air from escaping the internal retention bumper to minimize inadvertent
Placement once bumper removal of the PEG tube.
wire through is completely 21. Push PEG tube onto barbed end of Y-Adapter.
PEG loop through
IMPORTANT: PUSH OVER BARB UNTIL TUBE STOP IS REACHED.
PEG bumper through ENFit®
placement wire Connectors Tube Stop
5. Slide snare loop off cannula and grasp wire tightly.
6. Retract snare sheath tightly into scope.
7. Remove scope and snare as a unit.
8. Interlock the loops of the PEG tube and the placement wire as shown.
9. Lubricate the PEG tube.
10. Apply gentle steady traction to abdominal end of placement wire while Tube Stop
guiding PEG tube into patient’s mouth.
11. Continue traction until end of PEG tube is pulled through abdomen.
12. Continue pulling the PEG tube through the abdominal wall until the 15
cm mark on the tube is visible.
13. Reinsert the endoscope.
14. Visualize that the bumper has completely re-expanded within stomach.
322. Twist and push skirt on until skirt stop is reached. 4. Lubricate the PEG tube and skin around
stoma. Rotate and advance several
ENFit® Skirt Stop centimeters into the stomach in order to
Connectors disengage tube from the
stoma and to lubricate the tract.
Warning: If tube is not free
moving within the stoma tract
do not attempt to use traction
as a method of removal.
5. Support the abdomen around the stoma with your hand and apply
Skirt Stop gentle downward pressure to the abdomen – pull the PEG tube until it
exits the stoma in a firm, single motion.
Caution: Removal of feeding tubes using traction may result in
trauma to the tract and associated complications.
Endoscopic Method
1. Lubricate the PEG tube and skin around stoma. Rotate and advance
several centimeters into the stomach in order to disengage tube from
23. Slide base of Tube Fixation Device down the tube (flat surface first) to the stoma and to lubricate the tract.
the abdominal wall. 2. Scope patient and grasp bumper with forceps or snare.
24. Under endoscopic visualization, position the internal bumper loosely 3. Cut the PEG tube near the skin line and endoscopically retrieve the PEG
against the gastric mucosa. There should be no blanching of the gastric bumper.
mucosa. The stoma tract should close within 24 hours of removal.
25. Secure tube in groove of Tube Fixation Device Base and slide Tube Warning: It is not recommended to cut the PEG tube and let the
Fixation Device Cover (pointed end first) down the tube to engage with bumper pass through the intestines due to risk of obstruction.
base until a click is heard to lock the cover in place (allow approximately
1cm (10mm) of movement between the base and the abdominal skin). Note: Placement and use of any gastrostomy tube may result in minor
abdominal irritation or patient discomfort. Infrequently occurring factors as a
result of use or misuse may include peritonitis, allergic reaction, GI perforation,
tissue necrosis, contamination, medication or nutrition delay and related
complications or the need for additional medical procedures.
Interconnectability to Non-Enteral Medical Devices
The ENFit® connectors were designed in order to prevent misconnections
between enteral devices and other devices used in various medical
26. Following gastric decompression, the Tube Fixation Device should not applications. However, the design of the ENFit® connector cannot overcome
indent the skin. If it does, adjust as necessary. all chances of misconnection. The following connector types are potential
27. Apply povidone iodine ointment to exit site. No dressing is necessary. misconnections for the ENFit® connector (feeding/medication access port)
Note: The 20 Fr. Tube Fixation Device (illustrated) has a circular disc. The of this enteral feeding tube:
12 Fr. and 16 Fr. Tube Fixation Devices do not have the circular discs. • Suction ports on Endotracheal Suction Systems
An optional silicone fixation bar • Respiratory circuit filtration connectors
Fixation Bar
with retention sleeve is • Oxygen inlet connectors for Resuscitation Devices
included. This fixation bar is • Baxter IV Solution Bag ports (such as NaCl, Ringers Solution, etc.)
provided as an alternative to the Retention • Sample ports on drainage bags
Tube Fixation Device. Sleeve • Peritoneal Dialysis connectors
Warning: Excessive • Cones & sockets of ISO 5356-1:2004 & ISO 5356-2:2004
traction may cause • Temperature sensor connectors & mating ports of ISO 8185:2007
premature removal. Use of • Oxygen nipples as defined in EN 13544-2:2002
PEG tube may commence
4 hours after insertion
usually starting with sterile
water – refer to local policy.
Tube Removal Traction Method
The feeding tube may be removed without endoscopy if the PEG is free
moving in the tract:
1. Sedate patient if required.
2. Remove Tube Fixation Device Cover from Base and slide both away from
abdomen.
3. Cut the tube below the Y-Adapter to open air lumen.
Note: If a jejunal tube is in place, remove it prior to cutting PEG tube.
DO NOT clamp the PEG tube during removal as this will prevent internal
bumper compression.
4AVANOS* CORFLO* – Trousse de sonde de gastrostomie endoscopique percutanée (GEP)
f Technique par traction
Sur ordonnance seulement : En vertu de la loi fédérale (États-Unis), ce 12. Continuer de tirer la
dispositif ne peut être vendu que par un médecin ou sur ordonnance médicale. sonde GEP à travers la Capuchon du
paroi abdominale dispositif de fixation
Indications de la sonde
jusqu’à la marque
Les sondes de GEP CORFLO* sont indiquées pour l’administration d’aliments, Base du
de 15 cm.
d’eau et de médicaments dans l’estomac par voie entérale et pour la dispositif de
décompression ou le drainage gastrique. 13. Réinsérer l'endoscope. fixation de la
14. S’assurer que la sonde
Note : Il est recommandé de donner une prophylaxie antibiotique par
voie intraveineuse aux patients faisant l’objet d’une GEP. Il est également collerette-butoir a repris
recommandé d’administrer des antibiotiques par voie intragastrique aux sa forme dans l’estomac.
patients qui ont reçu des antiacides ou des antagonistes du 15. Couper le fil-guide pour Collerette-butoir
le retirer de la boucle de en anneau
récepteur M2, ou qui présentent une achlorhydrie.
la sonde.
Préparation du patient Collerette-butoir conique
16. Glisser la base puis le (également disponible)
Placez le patient en position couchée, préparez-le et recouvrez-le d’un drap.
capuchon du dispositif de
Choix du site d’introduction de la sonde fixation sur toute la sonde. La base doit être insérée en premier.
1. Examiner l’estomac et le duodénum du patient au moyen 17. Couper la sonde GEP à la longueur désirée, à au moins
de l’endoscope. Insuffler de l’air dans l’estomac du patient 2 pouces sous le dilatateur.
jusqu’à le tendre. 18. Fermer le capuchon des adaptateurs en Y.
2. Réduire l’éclairage de la pièce et examiner l’estomac et la 19. Dévisser le manchon de l’adaptateur en Y.
paroi abdominale par transillumination.
20. Insérer la sonde GEP à travers le manchon dans l’extrémité étroite.
3. Appuyer un doigt au niveau de la transillumination et repérer
l’empreinte du doigt au moyen de l’endoscope. Connecteurs Butée de manchon
4. Placer la boucle de l’anse au niveau de l’empreinte du doigt. ENFit®
Butée de sonde Manchon
5. Anesthésier localement le site d’insertion.
6. Pratiquer une incision d’environ 1 cm sur la paroi abdominale.
Mise en garde : L’estomac doit rester gonflé tout au long de la
procédure pour s’assurer que les parois abdominales et gastriques
Nervure Sonde GEP
demeurent en contact.
Mise en place de la sonde Butée de manchon
Avertissement : Si la trousse contient une canule en plastique, Butée de sonde Manchon
ne pas réinsérer l’aiguille ou tout autre objet pointu dans la canule
lorsque celle-ci est dans le patient.
1. Insérer l’aiguille de Seldinger dans l’incision jusqu’à atteindre l’estomac
pour qu’elle soit visible à l’endoscope. Nervure Sonde GEP
2. Attacher lâchement la boucle de l’anse autour de la canule.
3. Retirer le trocart de la canule et insérer immédiatement le fil‑guide Adaptateur en Y de la sonde GEP CORFLO*
muni d’une boucle dans la canule. Note : L’utilisation du manchon est VITALE – il oblitère le conduit ce qui
4. Glisser rapidement 10 à 15 cm de fil dans l’estomac. empêche l’air de s’échapper de la collerette-butoir interne afin de réduire les
risques de retrait accidentel de la sonde GEP.
21. Insérer la sonde GEP dans l’extrémité nervurée de l’adaptateur en Y.
Nœud resserré IMPORTANT : ENFONCER LA SONDE EN DÉPASSANT LA NERVURE JUSQU’À
Fil-guide à une fois la sonde
entièrement LA BUTÉE DE SONDE.
travers la
boucle de la passée
sonde PEG Connecteurs
Collerette-butoir de la sonde ENFit® Butée de sonde
GEP à travers le fil-guide
5. Glisser la boucle de l’anse le long de la canule et agripper fermement
le fil-guide.
6. Faire rentrer la gaine de l’anse dans l’endoscope.
7. Retirer l’endoscope et l’anse ensemble. Butée de sonde
8. Attacher ensemble les boucles de la sonde GEP et du fil-guide, comme
illustré.
9. Lubrifier la sonde GEP.
10. Tirer doucement sur l’extrémité du fil-guide sortant de la
cavité abdominale tout en guidant la sonde GEP dans la
bouche du patient.
11. Continuer de tirer jusqu’à ce que l’extrémité de la sonde GEP ressorte
de l’abdomen.
522. Tourner et pousser le manchon jusqu’à la butée de manchon. faire glisser les deux éléments le long de la sonde pour les éloigner de
l’abdomen.
Connecteurs
Butée de manchon 3. Couper la sonde juste en dessous de l’adaptateur en Y pour libérer le
ENFit®
conduit.
Note : Si une sonde jéjunale est en place, elle doit être retirée avant de
couper la sonde GEP. NE PAS clamper la sonde GEP pendant son retrait, car
cela empêchera la compression de la collerette-butoir interne.
4. Lubrifier la sonde GEP et la peau
Butée de manchon autour de la stomie. Faire pivoter
la sonde et la faire bouger de quelques
centimètres dans l’estomac pour
désengager la sonde de la stomie et
lubrifier l’orifice.
Avertissement : Si la sonde ne
bouge pas sans résistance dans le
tractus de la stomie, éviter
23. Faire glisser la base du dispositif de fixation le long de la sonde (surface d'exercer une traction pour tenter de la retirer.
plate en premier) jusqu’à la paroi abdominale. 5. Placer une main sur l’abdomen au niveau de la stomie et appliquer une
24. Sous guidage endoscopique, placer la collerette-butoir interne contre la pression sur l’abdomen – tirer la sonde GEP jusqu’à ce qu’elle sorte par
muqueuse gastrique sans appliquer de pression. La muqueuse gastrique la stomie en un seul mouvement ferme.
ne devrait pas blanchir. Mise en garde : Le retrait des sondes d’alimentation par traction
25. Fixer la sonde dans la rainure de la base du dispositif de fixation et peut endommager l’orifice de la stomie et causer des complications
glisser le capuchon du dispositif de fixation (extrémité pointue en connexes.
premier) le long de la sonde pour l’ancrer à la base jusqu’à entendre un Méthode endoscopique
clic confirmant le verrouillage (laisser environ 1 cm [10 mm] d’espace
entre la base et la peau). 1. Lubrifier la sonde GEP et la peau autour de la stomie. Faire pivoter la
sonde et la faire bouger de quelques centimètres dans l’estomac pour
désengager la sonde de la stomie et lubrifier le tractus.
2. Examiner le patient par endoscopie et saisir la collerette-butoir avec des
forceps ou un collet.
3. Couper la sonde GEP près de la surface de la peau et retirer la collerette-
butoir par endoscopie.
L’orifice de la stomie devrait se refermer dans les 24 heures suivant le retrait.
Avertissement : Il n’est pas recommandé de couper la sonde GEP
26. Après la décompression gastrique, le dispositif de fixation de la sonde et de laisser la collerette-butoir passer dans les intestins en raison
ne devrait pas laisser de marque sur la peau. En cas contraire, ajuster le du risque d’obstruction.
dispositif en conséquence.
Note : L’installation et l’utilisation de toute sonde de gastrostomie peuvent
27. Appliquer un onguent à la polyvidone iodée sur le site de sortie. Aucun causer une légère irritation abdominale ou de l’inconfort au patient. Parmi les
pansement n’est nécessaire. conséquences peu fréquentes d’une utilisation ou d’une mauvaise utilisation,
Note : Le dispositif de fixation des sondes de 20 Fr (illustration) est doté il convient de noter : péritonite, réaction allergique, perforation du GI,
d’un disque circulaire. Les dispositifs de fixation des sondes de 12 Fr et de nécrose tissulaire, contamination, retard ou mauvais dosage de médication
16 Fr n’en ont pas. ou d’alimentation et complications connexes ou la nécessité d’effectuer des
Une barre de fixation interventions médicales additionnelles.
facultative, en silicone avec Barre de
manchon de retenue, est
fixation Interconnectibilité avec des dispositifs médicaux
incluse. Cette barre de fixation Manchon de
non entéraux
sert de solution de rechange au retenue Les connecteurs ENFit® ont été conçus en vue d’éviter les problèmes de
dispositif de fixation de la raccordement entre les dispositifs entéraux et d'autres dispositifs médicaux.
sonde. Cependant, ces connecteurs ENFit® ne peuvent empêcher tous les mauvais
Avertissement : raccordements. Les types de connecteurs suivants peuvent être difficiles
Une traction excessive à raccorder à un connecteur ENFit® (port d’accès pour l’alimentation ou la
pourrait entraîner le retrait médication) de cette sonde d’alimentation entérale.
prématuré. L’utilisation de • Orifices d’aspiration des systèmes d’aspiration endotrachéale
la sonde GEP peut • Connecteurs de dispositifs de filtration de circuit respiratoire
commencer 4 heures après • Connecteurs d'entrée d'oxygène des appareils de réanimation
son installation, • Orifices des sacs de soluté intraveineux Baxter (comme le NaCl, les
habituellement par de l’eau solutions de Ringer, etc.)
stérile – consulter la • Sites de prélèvement d’échantillons des poches de drainage
politique locale. • Connecteurs de dialyse péritonéale
Retrait de la sonde • Raccords mâles et femelles (ISO 5356-1:2004 et ISO 5356-2:2004)
Méthode par traction • Connecteurs de capteurs de température et orifices de raccordement
La sonde d’alimentation peut être retirée sans endoscopie si elle bouge (ISO 8185:2007)
librement dans le tractus. • Tétines à oxygène (EN 13544-2:2002)
1. Anesthésier le patient si nécessaire.
2. Retirer le capuchon du dispositif de fixation de la sonde de sa base et
6Ne pas utiliser ce dispositif si
Diamètre Usage unique seulement Stérilisé à l’oxyde d’éthylène l’emballage est endommagé
BPA
Ne pas restériliser Sans latex de caoutchouc naturel Contient Le produit ne contient pas de BPA
Sur prescription seulement Attention Consulter le mode d’emploi
7AVANOS* CORFLO* Perkutane Endoskopische Gastrostomie (PEG) Kits
g Fadendurchzugsmethode
Nur Rx: Laut Bundesgesetz (USA) darf diese Vorrichtung nur von Ärzten 12. Die PEG-Sonde weiter durch die Bauchdecke ziehen, bis die 15-cm-
verkauft bzw. verschrieben werden. Markierung an der Sonde sichtbar ist.
Indikationen 13. Das Endoskop wieder einführen.
CORFLO* PEG-Sonden dienen der enteralen Ernährung und Wasser- bzw. 14. Durch Visualisieren feststellen, ob der Haltepuffer sich im Magen wieder
Medikamentengabe in den Magen sowie der Magendekompression voll ausgedehnt hat.
oder Drainage. 15. Den Führungsdraht durchschneiden, um ihn aus der Drahtschleife an
Hinweis: Es wird empfohlen, Patienten, die sich einer PEG-Platzierung der Sonde zu lösen.
unterziehen, prophylaktisch intravenöse Antibiotika zu verabreichen. 16. Das Unterteil und dann die Kappe der Sondenfixierungsvorrichtung auf
Außerdem wird empfohlen, Patienten, die Antazida oder M2 Rezeptor- die Sonde schieben. Das Unterteil kommt zuerst.
Antagonisten erhalten haben oder unter Achlorhydrie leiden, intragastrische
Antibiotika zu verabreichen. Kappe der
Vorbereitung des Patienten Sondenfixierungsvorrichtung
Patient in die Rückenlage bringen, vorbereiten und abdecken.
Auswahl der Sondeneinführungsstelle Unterteil der
1. Endoskop anlegen und Magen und Duodenum untersuchen. Den Magen Sondenfixierungsvorrichtung Konischer
straff mit Luft füllen. Haltepuffer
(ebenfalls
2. Raumbeleuchtung dimmen und Magen und Bauchdecke durchleuchten. erhältlich)
3. Mit dem Finger auf die durchleuchtete Stelle drücken und die Ringförmiger
Fingerimpression endoskopisch visualisieren. Haltepuffer
4. An der Stelle der Fingerimpression eine Fadenschlaufe platzieren.
5. Die Stelle mit einem Lokalanästhetikum behandeln. 17. Die PEG-Sonde auf die gewünschte Länge zuschneiden,
6. Einen etwa 1 cm großen Einschnitt in die Bauchdecke vornehmen. mit mindestens 5 cm Abstand unter dem Dilatator.
Vorsicht: Der Magen muss während des gesamten Verfahrens 18. Die Kappen der Y-Adapter schließen.
luftgefüllt bleiben, damit die Magenwand mit der Bauchdecke in 19. Die Schürze vom Y-Adapter aufdrehen.
Kontakt bleibt. 20. Die PEG-Sonde durch das schmale Ende der Schürze führen.
Platzierung der Sonde Schürzenanschlag
ENFit®-
Warnung: Bei Kits, die eine Plastikkanüle enthalten, darf Konnektoren
die Nadel oder sonst irgendein scharfes Objekt nicht wieder Sondenanschlag Schürze
in die Kanüle eingeführt werden, während diese sich im
Patienten befindet.
1. Die Seldinger-Nadel durch den Einschnitt in den Magen einführen,
sodass das Endoskop sie visualisieren kann. Tülle PEG-Sonde
2. Die Fadenschlaufe lose um die Kanüle anziehen. Schürzenanschlag
3. Den Trokar aus der Kanüle entfernen und sofort den schlaufenförmigen Sondenanschlag
Führungsdraht in die Kanüle einführen. Schürze
4. Schnell 10 – 15 cm Draht in den Magen einführen.
Tülle PEG-Sonde
Draht wird CORFLO * PEG Y-Adapter
Führungsdraht festgezogen,
durch PEG- sobald der
Haltepuffer Hinweis: Es muss UNBEDINGT eine Schürze verwendet werden – sie
Schlaufe verschließt das Belüftungslumen, was verhindert, dass die Luft durch den
ganz durch ist
inneren Haltepuffer austritt, wodurch das Risiko eines versehentlichen
PEG-Haltepuffer durch Entfernens der PEG-Sonde minimiert wird.
Führungsdraht
5. Die Fadenschlaufe von der Kanüle ziehen und den Draht gut festhalten.
6. Die Fadenhülle fest in das Endoskop zurückziehen.
7. Das Endoskop und den Faden zusammen entfernen.
8. Die Schlaufen der PEG-Sonde und den Führungsdraht wie abgebildet
miteinander verbinden.
9. Gleitmittel auf die PEG-Sonde auftragen.
10. Vorsichtig und gleichmäßig am Bauchende des Führungsdrahtes ziehen
und die PEG-Sonde gleichzeitig in den Mund des Patienten einführen.
11. Weiterhin ziehen, bis das Ende der PEG-Sonde durch den Bauch
gezogen wird.
821. Die PEG-Sonde auf das Tüllenende des Y-Adapters schieben. WICHTIG: Eine optionale
Befestigungskappe
SONDE BIS ZUM SONDENANSCHLAG ÜBER DIE TÜLLE SCHIEBEN. Befestigungskappe aus Silikon
mit Haltemuffe wird
ENFit®- Sondenanschlag mitgeliefert. Diese
Konnektoren Befestigungskappe gilt als Haltemuffe
Alternative zur Sondenfixie-
rungsvorrichtung.
Warnung: Übermäßiges
Ziehen kann zu einem
vorzeitigen Entfernen der
Sondenanschlag
Sonde führen. Die
PEG-Sonde kann 4 Stunden
nach der Platzierung
erstmals benutzt werden.
Üblicherweise wird dazu
zuerst steriles Wasser
22. Schürze drehen und bis zum Schürzenanschlag aufdrücken. verwendet – es gelten die
örtlichen Richtlinien.
ENFit®- Schürzenanschlag Entfernen der Sonde
Konnektoren Zugmethode
Wenn die PEG im Trakt frei beweglich ist, kann die Ernährungssonde ohne
Endoskopie entfernt werden:
1. Patient wenn nötig sedieren.
2. Die Kappe der Sondenfixierungsvorrichtung vom Unterteil lösen und
beide vom Bauch weg schieben.
Schürzenanschlag 3. Die Sonde unter dem Y-Adapter durchschneiden, um das
Belüftungsvolumen zu öffnen. Hinweis: Wenn eine Jejunalsonde
vorhanden ist, ist diese vor dem Durchschneiden der PEG-Sonde zu
entfernen. Die PEG-Sonde darf vor dem Entfernen NICHT abgeklemmt
werden, da dies die Kompression des inneren Haltepuffers verhindert.
4. Gleitmittel auf die PEG-Sonde und die Haut um das Stoma herum
auftragen. Die Sonde drehen
23. Das Unterteil der Sondenfixierungsvorrichtung über die Sonde bis zur und mehrere Zentimeter in
Bauchdecke aufziehen (mit der flachen Oberfläche zuerst). den Magen schieben, um die
24. Mit Hilfe der endoskopischen Visualisierung den inneren Sonde vom Stoma zu lösen
Haltepuffer lose gegen die Magenschleimhaut positionieren. Die und das Gleitmittel im Trakt zu
Magenschleimhaut sollte nicht blasser werden. verteilen.
25. Die Sonde in die Nut am Unterteil der Sondenfixierungsvorrichtung Warnung: Falls die
einsetzen und die Kappe der Sondenfixierungsvorrichtung (mit dem Sonde im Stoma-Trakt
spitzen Ende zuerst) über die Sonde ziehen und mit dem Unterteil nicht frei beweglich ist,
verbinden, bis die Kappe mit einem hörbaren Klicken einrastet sollte sie nicht durch
(zwischen dem Unterteil und der Bauchhaut sollte etwa 1 cm (10 mm) Ziehen entfernt werden.
Freiraum sein. 5. Den Bauch um das Stoma
herum mit der Hand fixieren und sanft nach unten drücken – dann
an der PEG-Sonde ziehen, bis sie in einer einzigen, gleichmäßigen
Bewegung aus dem Stoma austritt.
Vorsicht: Das Entfernen von Ernährungssonden durch Ziehen
kann Trauma am Trakt und damit verbundene Komplikationen zur
Folge haben.
Endoskopmethode
26. Nach der Magendekompression sollte die Sondenfixierungsvorrichtung 1. Gleitmittel auf die PEG-Sonde und die Haut um das Stoma herum
nicht die Haut eindrücken. Falls dies eintritt, ist die Fixierung auftragen. Die Sonde drehen und mehrere Zentimeter in den Magen
entsprechend anzupassen. schieben, um die Sonde vom Stoma zu lösen und das Gleitmittel im
27. An der Austrittsstelle Povidon-Iod-Salbe auftragen. Ein Verband ist Trakt zu verteilen.
nicht notwendig. 2. Endoskop einführen und den Haltepuffer mit einer Pinzette oder der
Hinweis: Die CH-20-Sondenfixierungsvorrichtung (abgebildet) verfügt Schlaufe erfassen.
über eine kreisförmige Scheibe. Die CH14- und CH-16-Sondenfixierungs-
vorrichtungen haben keine solche Scheibe. 3. Die PEG-Sonde nahe an der Haut durchschneiden und den PEG-
Haltepuffer endoskopisch entnehmen.
Der Stoma-Trakt sollte sich innerhalb von 24 Stunden nach dem Entfernen
schließen.
Warnung: Wegen des Risikos einer Verstopfung wird davon
abgeraten, die PEG-Sonde zu durchschneiden und den Haltepuffer
durch den Darm wandern zu lassen.
Hinweis: Die Platzierung und Verwendung von Ernährungssonden jeder
Art können beim Patienten geringfügige Reizungen im Bauchbereich oder
9Beschwerden verursachen. Selten kann die Verwendung oder missbräuchliche
Verwendung einer Ernährungssonde auch Folgen wie Peritonitis, allergische
Reaktionen, gastrointestinale Perforation, Gewebenekrose, Verschmutzung,
Ernährungs- oder Medikationsverzögerungen sowie daraus resultierende
Komplikationen nach sich ziehen oder zusätzliche medizinische Verfahren
notwendig machen.
Anschlussfähigkeit an nicht enterale medizinische
Geräte
Die ENFit®-Konnektoren wurden entwickelt, um Fehlanschlüsse zwischen
enteralen Anwendungen und anderen medizinischen Systemen zu
vermeiden. Das Design des ENFit®-Konnektors kann einen Fehlanschluss
jedoch nicht mit absoluter Sicherheit verhindern. Bei den folgenden
Konnektortypen besteht die Möglichkeit eines Fehlanschlusses mit dem
ENFit®-Konnektor (Zugangsport für Nahrung/Medikamente) dieser
enteralen Ernährungssonde:
• Absaugports von Endotrachealtuben
• Konnektoren für Atemsystemfilter
• Sauerstoffzufuhr-Konnektoren von Wiederbelebungssystemen
• Baxter Infusionsbeutel-Ports (NaCl, Ringer-Lösung usw.)
• Probenahmeports von Drainagebeuteln
• Konnektoren für die Peritonealdialyse
• Männliche und weibliche Konen gemäß ISO 5356-1:2004 und ISO
5356-2:2004
• Temperaturfühler-Verbindungsstücke und passende Anschlüsse gemäß
ISO 8185:2007
• Sauerstoff-Anschlussnippel laut Definition in EN 13544-2:2002
Nicht verwenden, wenn die
Durchmesser Nicht zur Wiederverwendung Sterilisiert mit Ethylenoxid Verpackung beschädigt ist
BPA
Nicht resterilisieren Ohne Naturkautschuklatex Lieferumfang BPA-frei
Verschreibungspflichtig Achtung Gebrauchsanweisung beachten
10AVANOS* CORFLO* Kits para gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)
s Técnica de tracción
Solo Rx: las leyes federales (EE. UU.) restringen la venta de este dispositivo a 13. Vuelva a introducir el endoscopio.
médicos o por orden de un médico. 14. Observe que el tope haya vuelto a expandirse dentro del estómago.
Indicaciones de uso 15. Corte el alambre de
colocación para extraerlo Cubierta del
Las sondas PEG CORFLO* están diseñadas para la administración de dispositivo de
nutrición enteral, agua y medicamentos en el estómago y para permitir la del bucle del alambre fijación de la
descompresión o el drenaje gástrico. de la sonda. sonda
Nota: Se recomienda que los pacientes que se sometan al procedimiento PEG 16. Deslice la base del Base del
reciban antibióticos profilácticos intravenosos. También se recomienda que se dispositivo de fijación de la dispositivo de
administren antibióticos intragástricos a aquellos pacientes que han recibido sonda y luego la cubierta fijación de la
de fijación de la sonda en la sonda
antiácidos, antagonistas de los receptores muscarínicos M2 o que
son aclorhídricos. totalidad de esta. La sección
de la base en primer lugar.
Preparación del paciente Tope de
17. Corte la sonda PEG a la anillo
Coloque al paciente en posición supina, prepare y cubra la zona.
longitud deseada al menos
Selección del sitio de inserción de la sonda 2 pulgadas por debajo de la Tope cónico
1. Coloque el endoscopio y examine el estómago y el duodeno. sección del dilatador. (también disponible)
Infle firmemente el estómago con aire. 18. Cierre los tapones del adaptador
2. Atenúe las luces de la habitación y transilumine la pared del estómago en Y.
y abdominal. 19. Desenrosque la falda del adaptador en Y.
3. Oprima con un dedo la zona de transiluminación y visualice la 20. Pase la sonda PEG por el extremo angosto de la falda.
huella del dedo endoscópicamente.
4. Coloque el bucle del lazo en el lugar de la huella del dedo. Conectores Tope de la falda
ENFit®
5. Infiltre la zona con anestesia local. Tope de la sonda Falda
6. Realice una incisión de 1 cm aproximadamente en la
pared abdominal.
Precaución: El estómago debe permanecer inflado durante todo el
proceso para garantizar el contacto de las paredes gástricas y abdominales.
Púa Sonda PEG
Colocación de la sonda Tope de la falda
Advertencia: Para los kits que contengan una cánula de Tope de la sonda Falda
plástico, no vuelva a introducir la aguja ni otro objeto afilado en la
cánula mientras esta esté dentro del paciente.
1. Pase la aguja de Seldinger a través de la incisión y en el estómago para
poder visualizarla con el endoscopio.
2. Ajuste holgadamente el bucle del lazo alrededor de la cánula. Púa Sonda PEG
Adaptador en Y para PEG CORFLO *
Alambre Nota: El uso de la falda es VITAL. Cierra el lumen de aire que evita que el aire
Alambre de apretado se escape del tope de retención interno para minimizar que la sonda PEG se
colocación luego de que salga de manera accidental.
a través del el tope lo haya
atravesado por 21. Presione la sonda PEG hacia el extremo con púa del adaptador en Y.
bucle para
PEG completo IMPORTANTE: PRESIONE SOBRE LA PÚA HASTA ALCANZAR EL TOPE DE LA
Tope para PEG a través del SONDA.
alambre de colocación
3. Retire el trócar de la cánula e introduzca de inmediato el cable de Conectores
ENFit® Tope de la sonda
colocación en bucle en la cánula.
4. Rápidamente, introduzca de 10 a 15 cm de alambre en el estómago.
5. Retire el bucle del lazo de la cánula y sujete el alambre firmemente.
6. Retraiga la vaina del lazo hacia el endoscopio.
7. Retire el endoscopio y el lazo como una sola unidad.
8. Conecte los bucles de la sonda PEG y el alambre de colocación Tope de la sonda
como se indica.
9. Lubrique la sonda PEG.
10. Aplique una moderada tracción continua al extremo abdominal del
alambre de colocación mientras dirige la sonda PEG por la boca del
paciente.
11. Continúe la tracción hasta que el extremo de la sonda PEG haya
realizado el recorrido por el abdomen.
12. Continúe atravesando la sonda PEG por la pared abdominal hasta que se
haga visible la marca de 15 cm en la sonda.
1122. Gire y presione la falda hasta que alcance su tope. 3. Corte la sonda por debajo del adaptador en Y para abrir el lumen de aire.
Nota: Si se ha colocado una sonda de yeyunostomía, extráigala antes de
Conectores cortar la sonda PEG. NO sujete la sonda con pinzas durante la extracción,
ENFit® Tope de la falda
ya que esto evitará la compresión del tope interno.
4. Lubrique la sonda PEG y la piel alrededor del estoma. Gire y avance
varios centímetros dentro del estómago para desconectar la sonda del
estoma y para lubricar el tracto.
Advertencia: Si la sonda no se
mueve libremente dentro del tracto
de estoma, no intente utilizar
Tope de la falda
la tracción como un método de
extracción.
5. Proporcione soporte al abdomen
alrededor del estoma con la mano y
aplique presión suavemente hacia abajo
23. Deslice la base del dispositivo de fijación de la sonda por esta (la al abdomen. Tire de la sonda PEG hasta
superficie plana en primer lugar) hasta la pared abdominal. que salga del estoma con un movimiento
único y firme.
24. Utilizando la visualización endoscópica, coloque el tope interno
Precaución: La extracción de las sondas de alimentación que
holgadamente contra la mucosa gástrica. No debe existir escaldado de
utilizan tracción puede provocar traumatismo al tracto y complicaciones
la mucosa gástrica.
asociadas.
25. Fije la sonda en la muesca de la base del dispositivo de fijación de la
sonda y deslice la cubierta del dispositivo de fijación de la sonda (el Método endoscópico
extremo puntiagudo en primer lugar) por esta para conectar con la base 1. Lubrique la sonda PEG y la piel alrededor del estoma. Gire y avance
hasta que se escuche un clic a fin de asegurar la cubierta en su lugar varios centímetros dentro del estómago para desconectar la sonda del
(permita un movimiento de aproximadamente 1 cm [10 mm] entre la estoma y para lubricar el tracto.
base y la piel abdominal). 2. Utilice el endoscopio en el paciente y sujete el tope con pinzas o lazo.
3. Corte la sonda PEG cerca de la línea de la piel y recupere el tope de la
PEG endoscópicamente.
El tracto de estoma debe cerrarse dentro de las 24 horas posteriores
a la extracción.
Advertencia: No se recomienda cortar la sonda PEG y permitir
que el tope pase por los intestinos debido al riesgo de obstrucción.
Nota: La colocación y el uso de cualquier sonda de gastrostomía puede
26. Luego de la descompresión gástrica, el dispositivo de fijación de la
provocar irritación abdominal leve o molestias en el paciente. Los factores poco
sonda no debe marcar la piel. Si lo hace, ajuste según sea necesario. frecuentes que pueden observarse como resultado del uso o el uso incorrecto
27. Aplique ungüento de povidona yodada para salir de la zona. No es de una sonda de alimentación pueden incluir peritonitis, reacción alérgica,
necesario utilizar apósitos. perforación gastrointestinal, necrosis de tejidos, contaminación, demora
Nota: El dispositivo de fijación de la sonda calibre 20 (ilustrado) contiene en la administración del medicamento o la alimentación y complicaciones
un disco circular. Los dispositivos de fijación de la sonda de calibres 12 y 16 relacionadas o necesidad de procedimientos médicos adicionales.
no contienen discos circulares. Interconexión con dispositivos médicos no enterales
Se incluye una barra de fijación de
silicona opcional con manga de Barra de Los conectores ENFit® se han diseñado para evitar los problemas de
retención. Esta barra de fijación se fijación conexión entre los dispositivos enterales y otros dispositivos empleados en
proporciona como una alternativa diferentes aplicaciones médicas. No obstante, el diseño del conector ENFit®
al dispositivo de fijación de la Manga de no puede prevenir todas las posibilidades de que haya algún problema de
retención conexión. Los siguientes tipos de conectores podrían provocar problemas
sonda.
de conexión con el conector ENFit® (orificio de alimentación o acceso de
Advertencia: La tracción
medicamentos) de esta sonda de alimentación enteral:
en exceso puede provocar la
extracción prematura. El uso • Puertos de succión de sistemas de succión endotraqueal
de la sonda PEG puede • Conectores de filtración de circuitos respiratorios
comenzar cuatro horas luego • Conectores de entrada de oxígeno para dispositivos de reanimación
de la inserción que • Orificios de bolsas de soluciones intravenosas de Baxter (como NaCl,
generalmente se inicia con solución ringer, etc.)
agua estéril (consulte la • Orificios de toma de muestras en bolsas de drenaje
política local). • Conectores de diálisis peritoneal
Extracción de la sonda • Conos y tomas de ISO 5356-1:2004 e ISO 5356-2:2004
Método de tracción • Conectores de sensor de temperatura y puertos de acoplamiento de
La sonda de alimentación puede extraerse sin endoscopia en caso de que la ISO 8185:2007
PEG se mueva libremente en el tracto: • Boquillas de oxígeno definidas en EN 13544-2:2002
1. Sede al paciente si es necesario.
2. Extraiga la cubierta del dispositivo de fijación de la sonda de la base y
retire ambas del abdomen.
12No lo emplee si el paquete está
Diámetro Un solo uso Esterilizado con óxido de etileno dañado
No reesterilizar No fabricado con látex de goma BPA Este producto no está fabricado
Contiene
natural con BPA
Solo Rx Precaución Consulte las instrucciones de uso
13AVANOS* CORFLO* Perkutan Endoskopisk Gastrostomi-sæt (PEG)
D Pull-teknik
Kun til ordinering: Efter føderal lov (USA) må denne anordning kun sælges 15. Klip anlæggelsestråden over for at fjerne den fra trådens løkke
af eller på ordination af en læge. på sonden.
Anvendelsesindikationer
CORFLO* PEG sonder er beregnet til levering af enteral ernæring, vand og Dæksel til
sondefastgørelsesenhed
medicin til maven og til at give mulighed for til gastrisk dekompression
eller dræning.
Bemærk; Det anbefales, at patienter, der får foretaget PEG-proceduren,
Fod til Kegleformet
modtager profylaktiske intravenøse antibiotika. Det anbefales også, at der sondefastgørelsesenhed
gives intragastriske antibiotika til de patienter, som har modtaget antacider stopplade
(også
eller M2-receptorantagonister, eller som er aklorhydriske. tilgængelig)
Patientklargøring
Flyt patienten til i rygleje, og klargør og afdæk patienten. Ringstopplade
Valg af sondeindføringssted
1. Placer endoskopet, og undersøg mave og duodenum. Fyld maven op
16. Træk foden på sondefastgørelsesenheden og derefter sondefastgørel-
med luft, så den er fyldt ud.
sesdækslet hen over hele sonden. Foden skal trækkes over først.
2. Dæmp lyset i lokalet, og gennemlys maven og bugvæggen.
17. Klip PEG-sonden til den ønskede længde på mindst 5 cm under
3. Tryk en finger ned på gennemlysningsstedet, og lav en endoskopisk dilatordelen.
visualisering af fingerens indsætning.
18. Luk hætterne til Y-adapteren.
4. Placer slyngeløkken på stedet for fingerens indsætning.
19. Drej skærmen fri af Y-adapteren.
5. Infiltrer stedet med lokalbedøvelse.
20. Før PEG-sonden gennem den smalle ende af skærmen.
6. Lav en incision på ca. 1 cm i bugvæggen.
Forsigtig: Maven skal være inflateret gennem hele proceduren for at ENFit®- Skærmstop
sikre kontakt med mavevæggen og bugvæggen. koblinger Sondestop Skærm
Anlæggelse af sonden
Advarsel: Ved brug af sæt, der indeholder en plastikkanyle, må
nålen eller andre skarpe genstande ikke indsættes i kanylen, mens
kanylen er inden i patienten. Hage PEG-sonde
1. Før Seldinger-nålen gennem incisionen og ind i maven, så den kan blive
Skærmstop
visualiseret af endoskopet.
Sondestop Skærm
2. Stram slyngeløkken løst rundt om kanylen.
3. Fjern trokaren fra kanylen, og indsæt med det samme den oprullede
anlæggelsestråd i kanylen.
4. Før hurtigt 10-15 cm tråd ind i maven.
Hage PEG-sonde
CORFLO* PEG Y-adapter
Tråd strammet,
Anlæggelsestråd efter at Bemærk: Det er MEGET VIGTIGT at bruge skærmen – den okkluderer
gennem stoppladen er det lufthulrum, som forhindrer luften i at slippe ud af den indvendige
PEG‑løkke helt igennem retentionsstopplade med henblik på at forhindre utilsigtet fjernelse af
PEG-sonden.
PEG-stopplade gennem
anlæggelsestråd 21. Skub PEG-sonden over på hageenden af Y-adapteren. VIGTIGT: SKUB
HEN OVER HAGEN, INDTIL SONDENS STOP ER NÅET.
5. Træk slyngeløkken væk fra kanylen, og tag godt fat om tråden.
6. Træk slyngens hylster tæt ind i endoskopet. ENFit®- Sondestop
7. Fjern endoskopet og slyngen som en fælles enhed. koblinger
8. Lås løkkerne på PEG-sonden og anlæggelsestråden fast i hinanden
som vist.
9. Smør PEG-sonden.
10. Anvend forsigtigt stabil friktion på bugvæggens ende af
anlæggelsestråden, mens PEG-sonden føres ind i patientens mund. Sondestop
11. Fortsæt med at skabe friktion, indtil enden af PEG-sonden er trukket
gennem maven.
12. Fortsæt med at trække PEG-sonden gennem bugvæggen, indtil 15 cm-
mærket på sonden kommer til syne.
13. Indsæt endoskopet igen.
14. Visualiser, at stoppladen er helt udvidet igen inden i maven.
1422. Drej og skub skærmen på, indtil skærmens stop er nået. 2. Fjern dækslet til sondefastgørelsesenheden fra foden, og skub begge
dele væk fra maven.
ENFit®- 3. Klip sonden af under Y-adapteren for at åbne lufthulrummet. Bemærk:
Skærmstop
koblinger Hvis der er en jejunalsonde, skal den fjernes, før PEG‑sonden klippes af.
PEG-sonden MÅ IKKE klemmes, mens den fjernes, da dette forhindrer
kompressionen af den indvendige stopplade.
4. Smør PEG-sonden og huden omkring
stomien. Drej og fremfør den flere
centimeter ind i maven for at kunne
frakoble sonden fra stomien og
Skærmstop smøre kanalen.
Advarsel: Hvis sonden
ikke bevæger sig frit inden i
stomikanalen, skal du ikke prøve
at bruge friktion som metode til at
fjerne den.
5. Støt maven omkring stomien med
23. Skub foden på sondefastgørelsesenheden ned langs sonden (med den hånden, og læg et forsigtigt nedadrettet tryk på maven – træk i PEG-
flade overflade først) til bugvæggen. sonden, indtil den kommer ud af stomien, med en fast og enkeltstående
24. Under endoskopisk visualisering skal den indvendige stopplade bevægelse.
anbringes løst mod den gastriske slimhinde. Der bør ikke være nogen Forsigtig: Hvis indføringssonder fjernes ved hjælp af friktion, kan
blegning af den gastriske slimhinde. det medføre traumer i kanalen og deraf følgende komplikationer.
25. Fastgør sonden i rillen på sondefastgørelsesenhedens fod (med den Endoskopisk metode
spidse ende først) ned langs sonden for at sætte den fast på foden,
indtil der høres et klik, når dækslet låses på plads (sørg for ca. 1 cm (10 1. Smør PEG-sonden og huden omkring stomien. Drej og fremfør den flere
mm) bevægelse mellem foden og maveskindet). centimeter ind i maven for at kunne frakoble sonden fra stomien og
smøre kanalen.
2. Brug endeskop på patienten, og tag fat i stoppladen med en tang eller
en slynge.
3. Klip PEG-sonden af i nærheden af hudlinjen, og få fat i PEG-stoppladen
via endoskopi.
Stomikanalen bør lukke inden for 24 timer efter fjernelsen.
Advarsel: Det anbefales ikke at klippe PEG-sonden af og
26. Efter gastrisk dekompression bør sondefastgørelsesenheden ikke trykke lade stoppladen passere gennem tarmene, da der er risiko
huden ind. Hvis den gør det, skal der justeres efter behov. for obstruktion.
27. Anvend povidoniodinsalve til at forlade indføringsstedet. Det er ikke Bemærk: Anlæggelse og brug af en gastrotomisonde kan medføre mindre
nødvendigt med en forbinding. maveirritation eller ubehag for patienten. Sjældent forekommende faktorer
Bemærk: 20 Fr-sondefastgørelsesenheden (illustreret) har en rund skive. som følge af brug eller forkert brug kan omfatte peritonitis, allergisk reaktion,
12 Fr- og 16 Fr-sondefastgørelsesenhederne har ikke de runde skiver. perforation af mave-tarm-kanalen, vævsnekrose, kontaminering, forsinkelse
Der er inkluderet en valgfrit af medicin eller ernæring og relaterede komplikationer eller behov for
Fastgørelsesstang yderligere medicinske indgreb.
silikonefastgørelsesstang med
retentionshylster. Sammenkoblingsevne til ikke-enterale
Fastgørelsesstangen leveres Retentionshylster medicinske enheder
som alternativ til ENFit®-konnektorer er designet til at forhindre forkert tilslutning mellem
sondefastgørelsesenheden. enterale anordninger og andre anordninger, der anvendes til forskellige
Advarsel: For stor medicinske formål. ENFit®-konnektorens design kan dog ikke i alle tilfælde
friktion kan medføre for forhindre forkert tilslutning. Følgende konnektortyper kan potentielt
tidlig fjernelse.PEG-sonden tilsluttes forkert til ENFit®-konnektoren (adgangsport til ernæringstilførsel/
kan tages i brug 4 timer medicinindgivelse) på denne enterale ernæringssonde:
efter indsætningen, • Sugeporte på endotrakeale sugesystemer
normalt med sterilt vand i • Konnektorer til filtrering af respirationskredsløb
starten – se de lokale • Konnektorer til ilttilførsel til genoplivningsudstyr
bestemmelser. • Porte til Baxter IV-væskeposer (f.eks. NaCl, Ringers væske mv.)
Fjernelse af sonden • Prøveudtagningsporte på opsamlingsposer
Friktionsmetode • Konnektorer til peritonealdialyse
Indføringssonden kan fjernes uden endoskopi, hvis PEG-enheden kan • Kegler og stikkontakter til ISO 5356-1:2004 og ISO 5356-2:2004
bevæge sig frit i kanalen. • Konnektorer til temperaturfølere og samleporte iht. ISO 8185:2007
1. Giv patienten et sedativ, hvis det er nødvendigt. • Oxygennipler som defineret i EN 13544-2: 2002
Må ikke anvendes, hvis emballagen
Diameter Engangsbrug Only Steriliseret med ethylenoxid er beskadiget
Må ikke gensteriliseres Ikke fremstillet af BPA Produktet er ikke fremstillet
Indeholder
naturgummilatex med BPA
Kun til ordinering Forsigtig Se brugsvejledningen
15Kit per gastrostomia endoscopica percutanea (PEG) AVANOS* CORFLO*
i Tecnica di trazione
Solo su prescrizione medica: la normativa federale statunitense limita la vedere il contrassegno di 15 cm sulla sonda.
vendita del presente dispositivo ai soli medici o dietro prescrizione medica. 13. Reinserire l’endoscopio.
Indicazioni per l’uso 14. Visualizzare per accertarsi che il mezzo interno sia completamente
Le sonde PEG CORFLO* sono indicate per la somministrazione di nutrizione riespanso nello stomaco.
enterale, acqua e farmaci nello stomaco e per consentire la decompressione 15. Tagliare il filo di posizionamento per rimuovere l’ansa metallica
o il drenaggio gastrici. sulla sonda.
Nota: si consiglia di somministrare antibiotici profilattici per via endovenosa
ai pazienti sottoposti alla procedura PEG. Si consiglia inoltre di somministrare Copertura del dispositivo di
antibiotici intragastrici ai pazienti che hanno ricevuto antiacidi, antagonisti fissaggio della sonda
del recettore M2 o che sono acloridrici.
Preparazione del paziente Base del dispositivo di
Spostare il paziente in posizione supina, preparare e allestire il campo fissaggio della sonda Mezzo
operatorio. conico
(ugualmente
Selezione del sito della sonda disponibile)
1. Posizionare l’endoscopio ed esaminare lo stomaco e il duodeno. Gonfiare
lo stomaco con aria in modo che sia tirato. Mezzo ad anello
2. Affievolire le luci della stanza e transilluminare lo stomaco e la parete
addominale. 16. Fare scorrere la base del dispositivo di fissaggio della
3. Premere un dito sul sito di transilluminazione e visualizzare sonda e successivamente la copertura di fissaggio della sonda sull’intera
endoscopicamente il segno del dito. sonda. La porzione della base deve scorrere per prima.
4. Posizionare l’ansa a cappio sul sito del segno del dito. 17. Tagliare la sonda PEG alla lunghezza desiderata per almeno 2 pollici
5. Infiltrare il sito con anestetico locale. sotto la parte del dilatatore.
6. Eseguire un’incisione di 1 cm circa nella parete addominale. 18. Chiudere i tappi dell’adattatore a Y.
Attenzione: lo stomaco deve essere tenuto gonfiato durante l’intera 19. Raddrizzare la protezione dall’adattatore a Y.
procedura, per garantire il contatto delle pareti gastrica e addominale. 20. Collocare la sonda PEG attraverso l’estremità stretta della protezione.
Posizionamento della sonda
Connettori Fermo della protezione
Avvertenza: per i kit che contengono una cannula in plastica, ENFit®
non reinserire l’ago o qualsiasi altro oggetto appuntito nella Fermo della sonda Protezione
cannula mentre questa si trova nel paziente.
1. Far passare l’ago di Seldinger attraverso l’incisione e nello stomaco, in
modo che possa essere visualizzato dall’endoscopio.
2. Fissare l’ansa a cappio intorno alla cannula senza stringere. Punta Sonda PEG
3. Rimuovere il trequarti dalla cannula e inserire immediatamente nella
Fermo della protezione
cannula il filo di posizionamento avvolto.
4. Inserire velocemente 10-15 cm di filo nello stomaco. Fermo della sonda Protezione
Filo di Filo serrato Punta Sonda PEG
posizionamento dopo che il
attraverso l’ansa mezzo interno Adattatore a Y PEG CORFLO*
PEG è passato
completamente Nota: l’uso della protezione è FONDAMENTALE – tappa il lume dell’aria per
Mezzo interno PEG attraverso evitare che l’aria fuoriesca dal mezzo di fissaggio interno e ridurre quindi al
il filo di posizionamento minimo la rimozione accidentale della sonda PEG.
21. Spingere la sonda PEG sull’estremità a punta dell’adattatore a Y.
5. Togliere l’ansa a cappio dalla cannula facendola scorrere e afferrare il IMPORTANTE: SPINGERE SULLA PUNTA FINCHÉ NON VIENE RAGGIUNTO IL
filo con fermezza. FERMO DELLA SONDA.
6. Retrarre la guaina dell’ansa saldamente nell’endoscopio. Connettori
7. Rimuovere l’endoscopio e l’ansa contemporaneamente. ENFit® Fermo della sonda
8. Incastrare i cappi della sonda PEG e del filo di posizionamento
come mostrato.
9. Lubrificare la sonda PEG.
10. Applicare una trazione stabile e delicata sull’estremità addominale del
filo di posizionamento, guidando al contempo la sonda PEG nella bocca Fermo della sonda
del paziente.
11. Continuare la trazione finché l’estremità della sonda PEG non viene
tirata attraverso l’addome.
12. Continuare a tirare la sonda PEG attraverso la parete addominale fino a
1622. Ruotare e fare pressione sulla protezione finché non viene raggiunto il base e fare scorrere entrambe lontano dall’addome.
relativo fermo. 3. Tagliare la sonda sotto l’adattatore a Y per aprire il lume dell’aria. Nota:
se è presente una sonda digiunale, rimuoverla prima di tagliare la sonda
Connettori Fermo della protezione PEG. NON chiudere la sonda PEG durante la rimozione poiché questo non
ENFit® permetterà la compressione del mezzo interno.
4. Lubrificare la sonda PEG e la cute intorno allo stoma. Ruotare e fare
avanzare per diversi centimetri nello stomaco, per staccare la sonda
dallo stoma e lubrificarne il tratto.
Avvertenza: se la sonda non
è libera di muoversi nel tratto
stomiale, non tentare di applicare la
Fermo della protezione
trazione come metodo di rimozione.
5. Supportare l’addome intorno allo stoma
con una mano e applicare una lieve
pressione in basso sull’addome; tirare la
sonda PEG fino a farla fuoriuscire dallo
stoma con un unico movimento stabile.
Attenzione: la rimozione delle
23. Fare scorrere la base del dispositivo di fissaggio della sonda in
sonde di alimentazione con la trazione può causare traumi al tratto e
basso sulla sonda (partendo dalla superficie piatta) fino alla
complicazioni associate.
parete addominale.
24. Sotto visualizzazione endoscopica, posizionare il mezzo interno, Metodo endoscopico
senza stringere, contro la mucosa gastrica. La mucosa gastrica non 1. Lubrificare la sonda PEG e la cute intorno allo stoma. Ruotare e fare
deve sbiancare. avanzare per diversi centimetri nello stomaco, per staccare la sonda
25. Fissare la sonda nella scanalatura della base del dispositivo di fissaggio dallo stoma e lubrificarne il tratto.
della sonda e fare scorrere la copertura del dispositivo di fissaggio della 2. Esaminare il paziente e afferrare il mezzo interno con delle pinze o
sonda (partendo dall’estremità a punta) in basso sulla sonda, affinché un’ansa.
entri in contatto con la base, fino a bloccare la copertura in posizione 3. Tagliare la sonda PEG vicino alla linea della cute e recuperare
con un clic (lasciare 1 cm (10 mm) circa di spazio tra la base e la cute endoscopicamente il mezzo interno PEG.
addominale). Il tratto stomiale dovrebbe chiudersi entro 24 ore dalla rimozione.
Avvertenza: non è consigliato tagliare la sonda PEG e lasciare
che il mezzo interno passi attraverso l’intestino a causa del rischio
di ostruzione.
Nota: il posizionamento e l’uso di qualsiasi sonda per gastrostomia può
causare una lieve irritazione addominale o fastidio nel paziente. L'uso o l’uso
improprio possono portare a rare complicazioni, come peritonite, reazioni
allergiche, perforazione gastrointestinale, necrosi dei tessuti, contaminazione,
26. Dopo la decompressione gastrica, il dispositivo di fissaggio della sonda ritardo di somministrazione di farmaci o nutrizione e relative complicazioni, o
non deve lasciare un segno sulla cute. Se questo si verifica, regolare alla necessità di ulteriori procedure mediche.
secondo necessità.
Interconnettibilità a dispositivi medici non enterali
27. Applicare un unguento a base di iodopovidone sul sito di uscita. Non è
I connettori ENFit® sono stati progettati per impedire le connessioni errate
necessario applicare un bendaggio.
fra dispositivi enterali e altri dispositivi impiegati in varie applicazioni
Nota: il dispositivo di fissaggio della sonda da 20 Fr (in figura) presenta
mediche. Tuttavia, il design del connettore ENFit® non può superare
un disco circolare. I dispositivi di fissaggio della sonda da 12 Fr e 16 Fr non
tutte le possibilità di connessione errata. I seguenti tipi di connettore
hanno i dischi circolari.
potrebbero risultare incompatibili con il connettore ENFit® (porta di accesso
Una barra di fissaggio opzionale
Barra di per la somministrazione di alimentazione/farmaci) di questa sonda per
in silicone è inclusa con il
fissaggio nutrizione enterale:
manicotto di ritenuta. Questa
barra di fissaggio viene fornita • Porte di aspirazione su sistemi endotracheali di aspirazione
Manicotto di • Connettori di filtrazione per circuito respiratorio
come alternativa al dispositivo di ritenuta
fissaggio della sonda. • Connettori per l'ingresso di ossigeno per dispositivi di rianimazione
Avvertenza: una trazione • Porte per sacchetti di soluzione per via endovenosa Baxter (come NaCl,
eccessiva può causare la soluzione Ringers, ecc.)
rimozione prematura. • Porte per campioni su sacchetti di drenaggio
L’utilizzo della sonda PEG • Connettori per dialisi peritoneale
può iniziare 4 ore dopo • Spine cave e prese come da ISO 5356-1:2004 e ISO 5356-2:2004
l’inserimento, di solito • Connettori di sensori di temperatura e attacchi di congiunzione come
incominciando con acqua da ISO 8185:2007
sterile (consultare la prassi • Attacchi per l'ossigeno come definiti in EN 13544-2:2002
locale).
Rimozione della sonda
Metodo con trazione
La sonda di alimentazione può essere rimossa senza endoscopia se la PEG è
libera di muoversi nel tratto:
1. Sedare il paziente se necessario.
2. Rimuovere la copertura del dispositivo di fissaggio della sonda dalla
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