Supplementazione seconda e terza infanzia - Francesco Vierucci
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Supplementazione seconda e terza infanzia
Francesco Vierucci
Prima infanzia (0-2 anni) Seconda infanzia (3-5 anni) Terza infanzia (6-11/12) Adolescenza
Vitamin D in pediatric age: Consensus SIP, SIPPS & FIMP
•We recommend vitamin D supplementation in all newborns independently
of the type of feeding.
•Vitamin D supplementation should be started within the first days of life and
continued throughout the first year.
(Italian Journal of Pediatrics, May 2018)
Maternal preferences for vitamin D
supplementation in breastfed infants
(Minnesota, USA)
(Umaretiya PJ et al. Ann Fam Med 2017)
E dopo il primo anno?
Profilassi?
Quale profilassi?
Per quanto tempo?
Doso la «vitamina D»?
Lo stato vitaminico D durante
la seconda e la terza infanzia in Italia
«1 bambino su 2 ha un deficit di vitamina D»
(Vierucci F et al. Il Medico Pediatra 2018)
Chi è a rischio di deficit di vitamina D? Elena, 4 anni Fabio, 4 anni
Caratteri sessuali
Peso
Statura
Massa ossea2°-3° INFANZIA
(Vierucci F et al. Mondo Pediatrico 2016)Fabbisogno giornaliero raccomandato di vit. D
Primo anno di vita Dopo il primo anno di vita
Seconda infanzia
Terza infanzia
Adolescenza
400 UI 600 UI
Adequate intake Recommended Dietary Allowance (RDA)Fabbisogno giornaliero raccomandato di vit. D
400 UI 600 UI
(50%) (97,5%)
(Cashman KD. Nutrients Apr 2018)Fattori di rischio di deficit di vitamina D
0-12 mesi: 400-1.000 UI/die
1-18 anni: 600-1.000 UI/die
Obesità: 2-3 volte i fabb. per etàLivelli mediani di 25(OH)D nei diversi mesi dell’anno valutati trasversalmente in 692 bambini
e adolescenti toscani (età 2-21 anni) non sottoposti a profilassi con vitamina D (p < 0,0001)
70
60
50
25(OH)D, ng/ml
40
30
20
10
Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic
n = 84 n = 47 n = 78 n = 46 n = 56 n = 40 n = 41 n = 16 n = 40 n = 59 n = 76 n = 69
(Vierucci F et al. Eur J Pediatr 2013)Do sufficient vitamin D levels at the end of summer in children and adolescents
provide an assurance of vitamin D sufficiency at the end of winter?
(Iran; Longitudinal study; n = 68; 7-18 years; summer 2011-winter 2012)
End of winter
End of summer 14.7% < 20
100% ≥ 30 ng/ml 36.8% 20-30
25(OH)D: 46.5 10.1 ng/ml 48.5% ≥ 30
Mean 25(OH)D decrease
15.3 12.4 ng/ml
Cutoff to provide
sufficiency at the end of
the winter: 40 ng/mL at
the end of the summer
(Shakeri H et al. JPEM Oct 2017)Italia (47 05’29’’-35 29’26’’N)
Bojnurd (37 28′N)
Iran•People should consider taking a daily supplement containing 400 IU of vitamin D in autumn and winter. •At risk people (little or no exposure to the sun, dark skin) should consider taking a supplement all year round.
Vitamin D treatment still has a role in people
with proved deficiency or in high risk groups…
the rest of us should avoid being “treated” for
this pseudodisease, save scarce NHS resources,
and focus on having a healthy lifestyle,
sunshine, and a diversity of real food.
Getting enough vitamin D is particularly
important because poor musculoskeletal health
remains in the top 10 causes of disability
adjusted life years. For many, a supplement will
be necessary.
(Spector TD, Levy L. BMJ 2016)con calcio, fosforo,
vit. D e K
1 budino (115 gr):
69 UI vit. D2
1 bicchiere di latte
(200 ml): 80 UI vit. DConsensus SIPPS 2018: dopo il primo anno
• We recommend vitamin D supplementation in children and
A CHI
adolescents with risk factors for vitamin D deficiency.
• We recommend daily vitamin D supplementation ranging from
600 IU/day (i.e. in presence of reduced sun exposure) up to
1000 IU/day (i.e. in presence of multiple risk factors for vitamin
D deficiency).
COME
• If poor compliance, supplementation with intermittent dosing
(weekly or monthly doses for a cumulative monthly dose of
18000–30000 IU of vitamin D) can be considered, starting from
children aged 5–6 years and particularly during adolescence.
• We suggest vitamin D supplementation from the end of fall to
the beginning of spring (Nov–Apr) in children and adolescents
with reduced sun exposure during summer. PER QUANTO
• We suggest continuous vitamin D supplementation in cases of
permanent risk factors for vitamin D deficiency.
(Italian Journal of Pediatrics 2018)Somministrazione giornaliera o intermittente?
Giornaliera
• Più studi disponibili
• Primo anno di vita
• Minor rischio di «errore»
• Livelli circolanti di 25(OH)D più «stabili»
• Minor dose totale richiesta
• Azioni extrascheletriche?
Intermittente
• Settimanale - ogni 15 gg - mensile (Wadia et al. Nutrients 2018)
• Scarsa compliance con somm. giornaliera
• Dopo il 5 -6 anno di vita
• Non somministrare boli > 300.000 UI
Trattamento deficit 300.000 UI/6 sett vs. 84.000 UI/6 sett.
(Golden et al.
Pediatrics 2014)
400.000 UI/6 sett vs. 112.000 UI/8 sett.Vitamin D vs. metabolites
Cholecalciferol Calcidiol Calcitriol
Hydroxylation No 25 1,25
Properties Lipophilic Hydrophilic* Hydrophilic
Circulating half-life 2 days 2-3 weeks 12 hours
Tissue distribution Adipose/Muscle Blood/Adipose/Muscle Blood/Tissues
VDR** activation ? -/+ ++
in serum 25(OH)D levels + + -
* Relatively lipophilic too
** Vitamin D Receptor
(Courtesy of Prof. Sandro Giannini)
*** Cholecalciferol 1 mcg = 40 IUEach mcg of orally consumed 25-hydroxyvitamin D3 was about
5 times more effective in raising serum 25(OH)D in older
adults in winter than an equivalent amount of vitamin D3.
[Am J Clin Nutr 2012;95(6):1350-6]
Calcidiolo [25(OH)D]
1 goccia = 5 mcg ------> 25 mcg di vit. D = 1.000 UI di vit. DTrends in the diagnosis of vitamin D deficiency [25(OH)D < 10 ng/ml]
(England; The n = 711,788; 0-17 yrs)
261
Aumento di 80 volte del riscontro di
deficit grave di vitamina D
3.14
(Basatemur E et al. Pediatrics Mar 2017)Vitamin D status in children over three decades (1982-2013)
(2,048 Swedish children; age 1-18 years)
30 ng/ml
20 ng/ml
10 ng/ml
No trend for decreased vitamin D levels over time was found in this
population.
(Andersson B et al. Bone Reports 2016)Costs of vit. D testing and prescribing among children in primary care
(England, The Health Improvement Network database, n=722.525, age: 0-17 yrs)
• Combined costs increased
from £ 1647 (€ 1.880) per
100,000 person-years in 2008
to £ 28,913 (€ 33.000) per
100,000 person-years in
Aumento di 17 volte 2014.
• Estimated total cost of vit. D
prescriptions and tests for
children in primary care at
the national level in 2014:
£ 4.31 million (€ 4.919.820)
[test 25(OH)D: € 1.929.117]
(Basatemur E et al. Eur J Pediatr Oct 2017)(October 2, 2017) (May 8, 2018)
Quando dosare la vitamina D?
• Sospetto deficit sintomatico/rachitismo carenziale
• Sospetto deficit grave di vit. D (fattori di rischio multipli) tale da richiedere trattamento
• Sospetta patologia del metabolismo calcio-fosforo (es. “osteoporosi”)
• Patologie croniche e/o farmaci interferenti con il metabolismo della vit. D
Casi particolari (da individualizzare)
• Asma grave, steroido-resistente (prevenzione esacerbazioni) Sospetto
• Infezioni respiratorie ricorrenti (prevenzione) deficit grave
• Dolori di crescita di vit. D
Quando NON dosare la vitamina D?
• Nel bambino “altrimenti sano”
Stile di vita
• Nel bambino con scarsa esposizione alla luce solare
• Nel bambino di colore “altrimenti sano”
PROFILASSI
• Nel bambino obeso “altrimenti sano”You can also read
