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Journal für
Mineralstoffwechsel &
Muskuloskelettale
Erkrankungen
News-Screen Orthopädie
Pieler-Bruha E
Journal für Mineralstoffwechsel &
Muskuloskelettale Erkrankungen
2015; 22 (3), 78-79
Homepage:
www.kup.at/
mineralstoffwechsel
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sterreichischen Gesellschaft
Ö für Orthopädie und Gesellschaft
zur Erforschung des Knochens Orthopädische Chirurgie für Rheumatologie
und Mineralstoffwechsels
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Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
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E. Pieler-Bruha
Bone Augmentation Using a New Kommentar
In dieser Tiermodellstudie wurde die knochenaufbauende
Injectable Bone Graft Substitute by Wirkung von Kalziumphosphat-Knochenzement mit der von
Combining Calcium Phosphate Kalziumphosphat-Alendronat-Knochenzement verglichen. 24
and Bisphosphonate as Composite – Hasen wurde in einen Knochendefekt der proximalen Tibia
An Animal model Ersatzknochenmaterial entweder mit oder ohne Bisphospho-
nat injiziert und nach 2, 4, 12 Wochen wurde die Knochen-
Schlickewei CW, et al. J Orthop Surg Res 2015; 10: 116. heilung mittels Fluoroskopie und Histobiochemie nachunter-
sucht. Es zeigte sich keinerlei Unterschied in der Frakturhei-
lung.
Abstract
Objective: The aim of this study was to create a new inject-
able bone graft substitute by combining the features of calcium
Relevanz für die Praxis
phosphate and bisphosphonate as a composite bone graft to In der Versorgung von Knochendefekten mit Knochenze-
support bone healing and to evaluate the effect of alendronate ment bringt die Verwendung vom Kalziumphosphat-Alen-
to the bone healing process in an animal model. Material and dronat-Knochenzement im Tiermodell keinen Benefit.
Method: In this study, 24 New Zealand white rabbits were ran-
domly divided into two groups: a calcium phosphate alendronate
group and a calcium phosphate control group. A defect was cre-
ated at the proximal medial tibia and filled with the new created Vertebral Bone Marrow Edema
injectable bone graft substitute calcium phosphate alendronate
or with calcium phosphate. Healing process was documented (VBME) in Conservatively Treated
by fluoroscopy. To evaluate the potential of the bone graft sub- Acute Vertebral Compression Fractures
stitute, the proximal tibia was harvested 2, 4, and 12 weeks after
operation. Histomorphological analysis was focused on the eval-
(VCFs): Evolution and Clinical Corre-
uation of the dynamic bone parameters using the Osteomea- lations
sure system. Results: Radiologically, the bone graft materials
Piazolla A, et al. Spine (Phila Pa 1976) 2015; 40: E842–8.
were equally absorbed. No fracture was documented. The bones
healed normally. After 2 weeks, the histological analysis showed
an increased new bone formation for both materials. The osteoid Abstract
volume per bone volume (OV/BV) was significantly higher for Study Design: Prospective observational study. Objective: To as-
the calcium phosphate group. After 4 weeks, the results were al- sess (1) the evolution of vertebral bone marrow edema (VBME)
most equal. The trabecular thickness (Tb.Th) increased in com- in patients with A1 vertebral compression fractures (VCFs) con-
parison to week 2 in both groups with a slight advantage for servatively treated and (2) the relationship between VBME and
the calcium phosphate group. The total mass of the bone graft clinical symptoms, evaluated as Visual Analogue Scale (VAS)
(KEM.Ar) and the bone graft substitute surface density (KEM. back pain and Oswestry Disability Index (ODI). Summary of
Pm) were consistently decreasing. After 12 weeks, the new bone Background Data: VBME is a marker of acute–subacute ver-
volume per tissue volume (BV/TV) was still constantly growing. tebral fractures. Little is known about the evolution of VBME
Both bone grafts show a good integration. New bone was formed in conservatively managed VCFs, as well as its clinical mean-
on the surface of both bone grafts. The calcium phosphate as ing. Methods: 82 thoracic or lumbar VCFs (21 post-traumat-
well as the calcium phosphate alendronate paste had been en- ic; 61 osteoporotic VCFs), type A1 according to the AOSpine
closed by the bone. The trabecular thickness was higher in both thoracolumbar spine injury classification system, in 80 patients
groups compared to the first time point. Conclusion: Calcium were treated with C35 hyperextension brace for 3 months, bed
phosphate proved its good potential as a bone graft substitute. rest for the first 25 days. Patients with osteoporotic fractures also
Initially, the diagrams seem to show a tendency that alendronate received antiresorptive therapy and vitamin D supplementa-
improves the known properties of calcium phosphate as a bone tion. At 0 (T0), 30 (T1), 60 (T2), and 90 (T3) days, patients under-
graft substitute. The composite graft induced a good and con- went magnetic resonance imaging evaluation and clinical evalu-
stant new bone formation. Not only the graft was incorporated ation, using VAS for pain and ODI. The paired t test was used to
into the bone but also a new bone was formed on its surface. compare changes within groups at each follow-up versus base-
But we could not prove a significant difference between the line. The unpaired t test after ANOVA (analysis of variance) was
grafts. Both implants proved their function as a bone graft sub- used to compare the 2 groups at each follow-up. The association
stitute, but the bisphosphonate alendronate does not support between VBME area, VAS score, and ODI score was analyzed by
the bone healing process sufficiently that the known properties the Pearson correlation test. The tests were 2-tailed with a confi-
of calcium phosphate as a bone graft substitute were improved dence level of 5 %. Results: A significant VBME mean area, VAS,
in the sense of a composite graft. In this study, alendronate used and ODI scores reduction was recorded at 60 and 90-days fol-
as a bone graft in a healthy bony environment did not influence low-ups versus baseline. A positive correlation between VBME
the bone healing process in a positive or negative way. reduction and clinical symptoms improvement (VAS and ODI
scores improvement) was found in both traumatic and osteo-
78 J MINER STOFFWECHS 2015; 22 (3)
For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.News-Screen Orthopädie
porotic VCFs. Conclusion: In benign A1 VCFs conservatively ral head with a necrotic area of ≥ 30 % to either the zoledronate
managed, VBME slowly decreases in the first 3 months of mag- group or the control group. Patients in the zoledronate group re-
netic resonance imaging follow-up. This VBME reduction is re- ceived 5 mg of zoledronate intravenously per year for two years,
lated to clinical symptoms improvement. while patients in the control group did not receive this medi-
cation. The primary efficacy outcome was the survival rate in
terms of the occurrence of collapse (≥ 2 mm). The patients were
observed for a minimum of two years after enrollment. Results:
Kommentar A total of 110 patients (110 hips) underwent randomization; fif-
In dieser prospektiven Beobachtungsstudie wurde die Bezie- ty-five patients were assigned to the zoledronate group and fifty-
hung des Knochenmarködems nach frischem posttrauma- five, to the control group. During the two-year follow-up, twen-
tischem oder osteoporotischem Wirbelkörpereinbruch mit ty-nine femoral heads in the zoledronate group and twenty-two
Schmerzreduktion und Zunahme der Bewegungsfähigkeit im in the control group collapsed (p > 0.05). Nineteen hips in the
Heilungsprozess untersucht. Es zeigte sich eine deutliche Ab- zoledronate group and twenty in the control group underwent
nahme des Knochenmarködems nach 2–3 Monaten nach der total hip arthroplasty (p > 0.05). Conclusions: Zoledronate for
Fraktur, welche streng mit der Symptomreduktion korrelierte. Steinberg stage-I or II osteonecrosis of the femoral head, with
a medium to large necrotic area, did not prevent the collapse of
Die Therapie eines frischen Wirbelkörpereinbruchs wie in die-
the femoral head or reduce the need for total hip arthroplasty.
ser Studie beschrieben mit 25 Tagen Bettruhe und 3 Monaten
Mieder ist jedoch überholt.
Relevanz für die Praxis Kommentar
In dieser prospektiven, randomisierten Multicenter-Studie
Die Abnahme eines Knochenmarködems nach frischem wurde der Effekt von jährlich Zoledronsäure bei Osteonekro-
posttraumatischem oder osteoporotischem Wirbel- se des Femurkopfes im Stadium Steinberg I und II untersucht.
einbruch korreliert stark mit der Beschwerdeabnahme. Es wurden 110 Probanden eingeschlossen und aufgeteilt in
Dies könnte in der Praxis vice versa bedeuten, dass nach eine Gruppe mit Zoledronsäure 1× jährlich über 2 Jahre und
3 Monaten anhaltenden Beschwerden ein persistieren-
in eine Gruppe ohne Zoledronsäure. Von den 55 Hüftköpfen
des Knochenmarködem bestehen könnte, welches noch
einer spezifischen Therapie zugeführt werden sollte.
in der Zoledronsäuregruppe kam es bei 29 zu einem Einbruch,
wobei 19 Hüftköpfe mit einer Totalendoprothese versorgt wer-
den mussten. In der Vergleichsgruppe kam es von den 55 Pro-
banden bei 22 zu einem Einbruch und 20 mussten mit einer
TEP versorgt werden.
Does Zoledronate Prevent Femoral
Head Collapse from Osteonecrosis? Relevanz für die Praxis
Lee YK, et al. J Bone Joint Surg Am 2015; 97: 1142–8.
Zoledronsäure hat bei der Therapie von Hüftkopfnekrosen
im Stadium Steinberg I und II keinen therapeutischen
Abstract Nutzen.
Background: Osteonecrosis of the femoral head frequently
leads to collapse of the necrotic portion and subsequent degen-
erative joint disease of the hip, which is the most common dia-
gnosis leading to total hip arthroplasty in young adults. Bisphos-
Korrespondenzadresse:
phonate therapy has been reported to potentially retard the
collapse. We conducted a two-year prospective, randomized, Dr. Elisabeth Pieler-Bruha
open-label, multicenter study to determine whether zoledro- OA an der Abteilung für interdisziplinäre Schmerztherapie
nate prevents the collapse and reduces the need for total hip ar- Hartmannspital
throplasty. Methods: We randomly assigned patients who had A-1050 Wien, Nikolsdorfer Gasse 32–36
Steinberg stage-I or II nontraumatic osteonecrosis of the femo- E-Mail: ellapieler@yahoo.com
J MINER STOFFWECHS 2015; 22 (3) 79Mitteilungen aus der Redaktion
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