Bulimia und Anorexia nervosa Hat die Induktion der Regelblutung negative Auswirkungen auf die Therapie? - KMS
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Bulimia und Anorexia nervosa Hat die Induktion der Regelblutung negative Auswirkungen auf die Therapie? Symposium Jugendgynäkologie und Kontrazeption 7.3.2019 Prof. Dr. Gabriella Milos UniversitätsSpital Zürich Klinik für Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik Zentrum für Essstörungen (ZES) gabriella.milos@usz.ch
• Definitionen – Psychopathologie • Amenorrhoe • Endokrinologie / Knochen • Induktion der Regelblutung
DSM IV – TR (2000) DSM 5 (2013)
Eating Disorders Feeding and Eating Disorders
- Anorexia nervosa (AN) - Anorexia nervosa (AN)
Restricting Type Restricting Type
Binge-Eating/Purging Type Binge-Eating/Purging Type
- Bulimia nervosa (BN)
- Bulimia nervosa (BN)
Purging Type - Binge Eating Disorder (BED)
Non-purging Type
- Feeding or Eating Disorder Not
- Eating Disorders not Otherwise
Elsewhere Classified (FEDNEC)
Specified (EDNOS)
Atypische AN, BN, BED
Purging disorder
Binge Eating Disorder (BED)
Night Eating Syndrome
16.03.2019 Seite 3
Anorexia nervosa (AN) Bulimia nervosa (BN)
DSM 5 DSM 5
• Untergewicht • Essattacken (Kontrollverlust) gefolgt von
• Angst vor Gewichtszunahme erbrechen, abführen, entwässern
oder anders (2 1 Mal /W)
• Körperwahrnehmungsstörungen
• Figur & Körper haben Einfluss auf
• Amenorrhoe
Selbstbewertung
• Bewegungsdrang
• Normalgewicht
Beginn Beginn
in der Regel in der Regel
Pubertät, Adoleszenz Adoleszenz
Frühes
Erwachsenenalter
16.03.2019 4
Anorexia Bulimia Binge
nervosa nervosa Eating
16.03.2019 5
2016
We contrasted new DSM-5 vs. DSM-IV cases to assess
their clinical characteristics and prognosis. We also
estimated lifetime prevalences and incidences and tested
the association of minimum BMI with prognosis.
We observed a 60% increase in the lifetime prevalence of
anorexia nervosa using the new diagnostic boundaries,
from 2.2% to 3.6%.
16.03.2019 6
4.5
AN: 0.7%
4
ANneu: 1.1%
3.5 BN: 1.7%
Kumulierte Prozente
3 BED: 1.6%
AnyBED: 4.1%
2.5
2
Anorexia
1.5 Anorexia ohne Amenorrhö
Bulimia
1
Binge Eating Disorder
Any Binge Eating Disorder
0.5
0
1 11 21 31 41 51 61
N = 10‘038 Alter bei Beginn
16.03.2019 7
Kaye, AJP 2009
Mortality in anorexia nervosa PF Sullivan Am J Psychiatry 1995; 152:1073-1074 The crude rate of mortality due to all causes of death for subjects with anorexia nervosa in these studies was 5.9% (178 deaths in 3,006 subjects). The aggregate mortality rate was estimated to be 0.56% per year, or approximately 5.6% per decade.
Mortalität in AN Arcelus et al. 2011 Meta-analysis of 36 Studies 5.1 Fichter & Quadflieg 2016 5.35 (1639 Pat.)
Treasure et al. Lancet 2010
Zipfel et al. Lancet Psychiatrie 2015
Somatische Komplikationen bei AN
Zipfel et al. The lancet 2015Review von 118 Studien Kimmel et al. IJED 2016
AN Amenorrhoe (> 3 M.) bei ca. 66–84%
Oligomenorrhoe bei ca. 6-11%
BN Amenorrhoe bei ca. 7–40%
Oligomenorrhoe 36–64%
Amenorrhoe bei 77% der BN mit AN in der Vergangenheit
stärksten Prädiktoren für Amenorrhoe:
- niedriger BMI
- geringe Kalorienzufuhr
- höheres Mass an Bewegung und Sport
Ziel der Behandlung: BMI 25. Perzentile
BMI 18.5 – 20 kg/m2Review von 118 Studien Kimmel et al. IJED 2016
Fertilität
AN - unklar, wahrscheinlich bei schwerer AN kompromittiert
- mehr Fertilitätsbehandlungen als gesunde Frauen
- mehr ungeplante Schwangerschaften (Amenorrhoe) als gesunde
Frauen
BN - mehr Fertilitätsbehandlungen als gesunde Frauen
- mehr Zwillingsschwangerschaften als gesunde Frauen
- mehr ungeplante Schwangerschaften (Impulsivität) als gesunde
Frauen
Hormonelle Antikonzeption sehr wichtig, wenn aktive Sexualität.Hunger / Sättigung
Lateraler Hypothalamus (Esszentrum), medialer Hypothalamus (Sättigungszentrum)
Neurotrasmitter/
Neuromodulatoren
• Serotonin
• Noradrenalin
• Dopamin
• GABA
• Glutamin
• Opioid Peptide
• CRF
• Endocannabinoide
16.03.2019 Seite 16Fazeli & Klibanski Endocrine Reviews 39: 895 – 910, 2018 Neuroendocrine adaptations to starvation contributing to loss of bone mass in anorexia nervosa. GH resistance—normal or elevated GH levels in the setting of low IGF-1 levels—may be mediated by FGF21 in states of starvation. Low estradiol levels, secondary to hypothalamic amenorrhea, are likely a consequence of low leptin levels and elevated cortisol levels. Low IGF-1 levels, low estradiol levels, and elevated cortisol levels all contribute to the loss of bone mass in anorexia nervosa. Dashed lines represent disruption of the normal, physiologic pathway. [© 2018 Illustration Presentation ENDOCRINE SOCIETY]
NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2012
Pathophysiology contributing to impaired bone metabolism in adolescents and adults with anorexia nervosa
Review von 118 Studien Kimmel et al. IJED 2016
Misra et al. 2011
AN ( age > 15 years) were randomized to
transdermal 17β-estradiol (100-µg patch applied
2/w. Novartis Pharmaceuticals) continuously over the
study duration or identical placebo.
Girls randomized to the active estradiol patch also
received medroxyprogesterone 2.5mg daily for 10
days each month.
Normal weight control girls were followed for 18
months without intervention at the same time points
and per the same study protocol as randomized
subjects with AN.
All subjects were given 1200mg of calcium
carbonate and 400 IU of vitamin D daily.
16.03.2019 21Misra et al. 2011
16.03.2019 22Misra et al. 2011
16.03.2019 23Metabolism 2018
«Die Behandlung von AN basiert auf der Rehabilitation von Gewicht und
beinhaltet einen multidisziplinären Ansatz, einschliesslich
psychologischer, medizinischer und ernährungsphysiologischer Aspekte.
Das primäre Ziel für Frauen mit AN ist, den Energiestatus zu
normalisieren, sowie Ernährung und Sport zu regulieren. Sobald die
Energiebilanz wiederhergestellt ist, kann die Periode in der
Grössenordnung von Monaten zurückkehren. Für die Verbesserung der
Knochendichte braucht es dann Jahre.»
16.03.2019 24Metabolism 2018
«Obwohl Östrogen in Form von oralen Kontrazeptiva für Frauen mit AN und
hypothalamischer Amenorrhoe für die Knochengesundheit weithin verschrieben
wird, wurde nicht festgestellt, dass die Knochendichte an der Wirbelsäule oder
Hüfte nach der Kontrolle der Gewichtsveränderungen erhöht wird.»
«Bei Mädchen kann exzessives exogenes Östrogen zu einer vorzeitigen Fusion
der Epiphyse führen, was zu Minderwuchs führt.»
«Die grösste Sorge ist, dass sowohl orale Kontrazeptiva als auch die
physiologische Substitution von Östrogen die Periode induzieren kann. Dies
kann das physiologische Wiedererscheinen der Menstruation maskieren.»
16.03.2019 252013
16.03.2019 26Curr Opinion Obstet Gynecol 2016 “Research suggests that low estrogen-containing combined oral contraceptives (oral contraceptives containing 20mg of ethinyl estradiol) reduce peak bone mineral density in adolescent and young adult females. Current evidence on contraceptives containing 30–35mg of ethinyl estradiol is not definitive, but may also suggest reductions in peak bone mass deposition. Early initiation of oral contraceptives, lower dosages of ethinyl estradiol, and longer duration of use are all factors known to contribute to reductions in peak bone mass in this population.”
Interdisziplinäre Behandlung
• Psychiatrie / Psychotherapie
• Allgemeine Medizin / Innere Medizin
• Ernährungsberatung
• Rheumatologie
• Gynäkologie
• Zahnmedizin
• Familie
• Schule
• Arbeitgeber
• Sozialdienst
• …..
Kommunikation!
16.03.2019 28You can also read
