Il trattamento nutrizionale nelle forme precoci di demenza - Marcello Maggio UOC Clinica Geriatrica Dipartimento Medico Geriatrico Riabilitativo ...
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Il trattamento nutrizionale nelle
forme precoci di demenza
Marcello Maggio
UOC Clinica Geriatrica
Dipartimento Medico Geriatrico Riabilitativo
Dipartimento di Medicina e Chirurgia
AOU Parma-Università di Parma
Il carico della malattia di Alzheimer
L’Alzheimer rappresenta circa il 50% del totale delle
malattie da demenza
600.000: pazienti con malattia di Alzheimer
1.200.000: pazienti affetti complessivamente da demenza
3.000.000: persone direttamente o indirettamente coinvolte
nell’assistenza
6.000.000.000: costi socio-sanitari
https://www.interceptorproject.com/
Diagnosi della malattia di Alzheimer
Aisen et al. 2011, Neurology
Vemuri. Alzheimer’s Research and Therapy 2018; 10: 53
Vemuri. Alzheimer’s Research and Therapy 2018; 10: 53
https://www.interceptorproject.com/
Obiettivo primario è
quello di valutare la conversione a tre anni di Alzheimer, valutando i
pazienti che rimarranno in una condizione di stabilità e quelli che
avranno una reversione al profilo cognitivo normale.
Arruolamento verrà completato nel Dicembre 2019
22 Ottobre 2019
Aducanumab
Primo farmaco a rallentare la Demenza di Alzheimer potrebbe essere
disponibile subito nel 2020
MILD COGNITIVE IMPAIRMENT
Mild cognitive impairment (MCI) is heterogeneous but in
approximately 50% of cases represents a transitional
state between normal aging and dementia.
Early diagnosis of Alzheimer’s disease (AD) in the
MCI/prodromal stage presents an opportunity for
interventions to improve brain health or cognitive
functioning and to manage modifiable risk factors
implicated in disease progression.
Mitchell AJ, et al. Acta Psychiatr Scand. 2009;119(4):252–65.
Petersen RC, et al. Current concepts in mild cognitive impairment. Arch Neurol. 2001;58(12):1985–92.
Livingston G, et al. Dementia prevention, intervention, and care. Lancet. 2017;390(10113):2673–734.Statement of Lancet Commission on
Dementia Prevention
21.7 % of dementia cases progressing from MCI are
potentially preventable by eliminating poor diets,
diabetes and neuropsychiatric symptoms
Livingston G, et al. Dementia prevention, intervention, and care.
Lancet. 2017;390(10113):2673–734.Lifestyle interventions recommended for MCI based on expert
opinion
Cummings et al. Alzheimer’s Research and Therapy 2019; 11: 73NUTRITIONAL PATHWAY TO COGNITIVE FUNCTION
NUTRIENTS DDIETARY
PATTERNS
FOOD GROUPS AND
BEVERAGES
Scarneas N et al. Lancet Neurology 2018NUTRIENTS RELATED TO COGNITIVE FUNCTION
Scarneas N et al. Lancet Neurology 2018Role of diet and nutritional status in healthy brain and dementia
Diet and nutritional status are recognized as important
considerations in healthy brain aging and dementia
Vandewoude M et al. Eur Geriatr Med 2016; 77-85
Clinical trial evidence for the effectiveness of single
nutritional interventions in MCI remains limited
Munoz Fernandez SS et al. J Am Med Dir Assoc 2017 e13-e30RANK PROBABILITY
RANK 1 IS THE BEST
RANK 7 IS THE WORST
Munoz Fernandez SS et al. J Am Med Dir Assoc 2017 e13-e30Summary of Evidence for the effects of Nutrients on Cognitive outcomes
Scarneas N et al. Lancet Neurology 2018Hormonal pathway to frailty From 1 Deficiency therapy model to multisystem decline model Cappola AR, Maggio M, Ferrucci L. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63(7):696-7
The role of multiple hormonal dysregulation
Relationship between the Number of Anabolic Hormones in the Lowest serum Level
Quartile and 6-Year Survival in Older Men.
N. Dysregulated Hormones
1.00
0
1
0.75
Survival Distribution Function
2
LogRank 62.92 PSummary of Evidence for the effects of Food Groups and beverages and
Dietary Patterns on Cognitive outcomes
Food Groups and beverages DDietary Patterns
Scarneas N et al. Lancet Neurology 2018Adherence of the Mediterrean Diet and risk of mild cognitive impairment
among cognitively normal individuals at baseline
Singh B et al. J Alzheimers Dis 2014Adherence of the Mediterrean Diet and risk of Alzheimer’s Disease among
cognitively normal individuals at baseline
Singh B et al. J Alzheimers Dis 2014Petersson SD et al. Adv Nutr 2016; 889-904 Aridi YS et al. Nutrients 2017; 889-904
Evidenza in modello sperimentale animale di effetti antiinfiammatori (ridotta attivazione di astrociti e microglia) da parte di alcune componenti dell’olio d’oliva (Oleuropenina)
No evidence for single foods to be
protective against cognitive decline,
with the exception of red wine, which
reduced the risk for AD in men
Fisher K et al. Nutrients 2018Il ciclo di Kennedy (1956) ed Il target
della membrana sinapticaPlasma or serum (A) and CSF (B) of measured nutrients and metabolites required for
phospholipid synthesis in control, MCI and AD subjects
Van Wijk et al. Alzheimers Dement 2017;8:139-146Summary of RCT of Souvenaid in Patients with prodromal AD, mild
AD, and mild-moderate AD
2017 2010 2013
2013
2015
Cummings et al. Alzheimer’s Research Therapy 2019;11: 73Cummings et al. Journal of Alzheimer’s Disease 2017;55:1131-1139
NTB primary EP NTB memory EP CDR SB
STRATIFICATION BY
MMSE baseline
MRI hippocampal MRI ventricular
volume volume
Soininen H et al. Lancet Neur 2017;16:965-975COMPARISON BETWEEN NO TREATMENT (WT) AND SOUVENAID
TREATMENT (ST)
Manzano Palomo MS et al. Journal of Alzheimer’s disease Reports 2019;95-102SUMMARY OF THE MAIN EFFECTS OF SINGLE NUTRIENT, MULTI-
COMPONENT SUPPLEMENTATION AND SPECIFIC HEALTHY DIETS AND
ASSOCIATION WITH NEUROCOGNITIVE FUNCTION AND
NEUROPROTECTION
Pistollato F et al. Pharm Res 2018; 131:32-43LA FILIERA
MOTORIO-COGNITIVA
gli alberi che camminano
The walking trees
Socratea ExorrhizaL’ asse cervello-muscolo nella fragilità del
soggetto anziano
Bassa Velocità del Cammino
Fragilità
Lauretani F, Maggio M et al. Aging Clin Exp Res. 2017Rasmussen LJH et al. JAMA Network Open. 2019;2(10):e1913123
Definition of Motoric Cognitive Risk Syndrome
Update 2019
2013: A new syndrome in older persons, was called the “motoric-
cognitive risk” (MCR) syndrome.
It was defined as the presence of cognitive complaints and slow
walking speed (one standard deviation below age- and sex-specific
gait speed means) in individuals free of dementia and mobility-
disability.
Verghese J et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013;68(4):412-8Maggio M, Lauretani F et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2019;10:253-255
Proposed Minimum Battery of tests to identify older persons with cognitive-motoric risk syndrome Maggio M, Lauretani F et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2019;10:253-255
Clinical Nutrition 2019;10-47
MULTIPLE APPROACH TO PHYSICAL AND COGNITIVE FRAILTY Longobucco Y, Maggio M Acta Biomed 2019; 90: 2: 364-374
Take Home Messages
• RCT con supplementazione di singoli nutrienti hanno indotto
risultati poco incoraggianti (assenza di dati a favore dell’utilizzo
di acidi grassi Omega-3, dati limitati con vitamine).
• L’ adesione alla Dieta Mediterranea sembra associata a effetti
benefici nel Mild Cognitive Impairment.
• Dati ancora più incoraggianti da un approccio dietetico globale
(inquadrato in un corretto stile di vita) e studi clinici
randomizzati controllati che hanno impiegato diversi agenti
nutrizionali (donatori di colina, agenti che aumentano la
produzione di fosfolipidi e stimolano a diversi livelli la stabilità
della membrana sinaptica) specie in soggetti con normale
MMSE (24-29) per Periodi di trattamento (2 anni)OPPORTUNITA’ FUTURE
• La maggiore standardizzazione del criterio di
identificazione dell’MCI e dei predittori di conversione
in AD (Studio Interceptor)
• Neuromaging (PET AMILOIDE-TAU) per la risposta
agli interventi nutrizionali
• Test cognitivo motori «sensitive to interventions» in
studi futuri che magari considerino approcci multi-
dominioLa Cultura batte il tempo
“Il cambiamento è una legge della vita e coloro che si ostinano a guardare
sempre solo al passato o si concentrano unicamente sul presente
possono essere sicuri di perdersi il futuro”
JF Kennedy
“La vecchiaia comincia nel momento in cui il tuo attaccamento al passato
supera la tua eccitazione per il futuro”
Alan ParisseLa FILIERA MOTORIO COGNITIVA per una NeuAge
NeuAGE
Fragilità-Vulnerabilità
Mild Cognitive Fisica-Disturbi del
Impairment Movimento
Demenza Disabilità fisica
Maggio M, Lauretani F, Horizon 2020Van Wijk et al. Alzheimers Dement 2017;8:139-146
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