LE INFEZIONI IN MEDICINA - The Official Journal of the Italian Society of Infectious and Tropical Diseases - InfezMed
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LE
ISSN 1124-9390
INFEZIONI
IN
MEDICINA
The Official Journal
of the Italian Society of Infectious
and Tropical Diseases
is Indexed in EMBASE/Excerpta Medica,
Pubmed/Medline/Index Medicus, Scopus,
Ebsco, SCImago, Scirus, Google Scholar
A quarterly journal
on etiology, epidemiology,
diagnosis and therapy
of infections
Speciale 2 - 2021
La realizzazione del presente documento è stata resa possibile grazie alla sponsorizzazione non condizionante di Abbvie srl
LE INFEZIONI IN MEDICINA
THE OFFICIAL JOURNAL OF THE ITALIAN SOCIETY OF INFECTIOUS AND TROPICAL DISEASES
A quarterly journal covering the etiological, epidemiological, diagnostic, clinical and therapeutic aspects of infectious diseases
Speciale 2 - 2021
O
Edizioni Internazionali srl
Divisione EDIMES
Edizioni Medico-Scientifiche - Pavia
Via Riviera 39 - 27100 Pavia
Phone +39 0382/526253
Fax +39 0382/423120
L’infezione cronica
e-mail: edint.edimes@tin.it
da virus dell’epatite C (HCV)
Registrazione in Toscana
Trib. di Milano n. 506
del 6/9/2007 Loreta A. Kondili
Editorial office
Department of Medicine
and Surgery
University of Salerno, Italy
Largo Città di Ippocrate s.n.c.
84131 Salerno, Italy
Phone +39 089 672420
Fax +39 089 2144269
e-mail: info@infezmed.it
website: www.infezmed.it
Journal Manager and Publisher
P.E. Zoncada
LE INFEZIONI IN MEDICINA
THE OFFICIAL JOURNAL OF THE ITALIAN SOCIETY OF INFECTIOUS AND TROPICAL DISEASES
A quarterly journal covering the etiological, epidemiological, diagnostic, clinical and therapeutic aspects of infectious diseases
EDITOR IN CHIEF Samadi Kafil Hossein
Immunology Research Center, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran
Silvano Esposito
Professor of Infectious Diseases, Department of Medicine, INFECTIONS IN THE IMMUNOCOMPROMIZED HOST
University of Salerno, Italy Paolo Grossi
Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Insubria,
CO-EDITORS Varese, Italy
Massimo Andreoni Marcello Tavio
Department of Infectious Diseases, University of Rome, “Tor Vergata”, Rome, Italy Unit of Emerging and Immunosuppressed Infectious Diseases, Department
Giovanni Di Perri of Gastroenterology and Transplantation, Azienda Ospedaliero Universitaria,
Department of Infectious Diseases, University of Turin, Italy Torrette Ancona, Italy
Massimo Galli EMERGING INFECTIOUS DISEASES
Department of Infectious Diseases, University of Milan, Italy
Giuseppe Ippolito
National Institute for Infectious Diseases “Lazzaro Spallanzani” IRCCS,
MANAGING EDITORS Rome, Italy
Silvana Noviello Giovanni Rezza
Naples, Italy Department of Infectious Diseases, Istituto Superiore di Sanità, Rome, Italy
Isabella Esposito Alfonso J. Rodríguez-Morales
Naples Italy
Faculty of Health Sciences, Universidad Tecnológica de Pereira (UTP),
Pereira, Risaralda, Colombia
ASSOCIATE EDITORS
HIV/AIDS CNS INFECTIONS
Andrea Calcagno Pasquale Pagliano
Unit of Infectious Diseases, Department of Medical Sciences, Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Salerno, Italy
University of Turin, “Amedeo di Savoia” Hospital, Turin, Italy Matthijs C Brouwer
Roberto Cauda Department of Neurology, Center of Infection and Immunity Amsterdam,
Department of Infectious and Tropical Diseases, Catholic University Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam,
“Sacro Cuore”, Rome, Italy The Netherlands
Vicente Soriano RESPIRATORY INFECTIONS AND TUBERCULOSIS
UNIR Health Sciences School and Medical Center Madrid, Spain Jaffar A Al-Tawfiq
VIRAL HEPATITIS Johns Hopkins Aramco Healthcare, Dhahran, Saudi Arabia
Giovanni Battista Gaeta Roberto Parrella
Department of Infectious and Tropical Diseases, University “Luigi Vanvitelli”, Department of Infectious Diseases, AORN dei Colli, Naples, Italy
Naples, Italy
Alessandro Sanduzzi
Kose Sukran Department of Pulmonology, University “Federico II”, Naples, Italy
Izmir Tepecik Education and Research Hospital, Clinic of Infectious Diseases
and Clinical Microbiology, Izmir, Turkey TROPICAL DISEASES
Gloria Taliani Spinello Antinori
Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Rome Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Milan, Italy
“La Sapienza”, Rome, Italy
Francesco Castelli
FUNGAL INFECTIONS Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Brescia, Italy
Francesco Barchiesi Paniz-Mondolfi Alberto
Department of Infectious Diseases, University of Marche, Laboratory of Medical Microbiology, Department of Pathology,
“Umberto I Hospital”, Ancona Italy Molecular and Cell-based Medicine, The Mount Sinai Hospital-Icahn
Roberto Luzzati School of Medicine at Mount Sinai, New York, USA
Clinical Department of Medical, Surgical and Health Sciences,
Trieste University, Trieste, Italy ANTRHROPOZOONOSES
Pierluigi Viale Antonio Cascio
Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Bologna, Italy Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Palermo,
Palermo, Italy
BACTERIAL INFECTIONS
Chiara Iaria
Matteo Bassetti Infectious Diseases Unit, ARNAS Civico Di Cristina, Benefratelli Palermo,
Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Genoa,
Palermo, Italy
“San Martino” Hospital, Genoa, Italy
Saeed Kordo HISTORY OF INFECTIOUS DISEASES
Microbiology Department, Hampshire Hospitals NHS Foundation Trust, Carlo Contini
University of Southampton Medical School, Southampton, UK Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Ferrara,
CLINICAL MICROBIOLOGY Ferrara, Italy
Francesco Giuseppe De Rosa Gregory Tsoucalas
Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Turin, History of Medicine, Faculty of Medicine, University of Thessaly, Larissa,
“Amedeo di Savoia” Hospital, Turin, Italy Greece
LE INFEZIONI IN MEDICINA
THE OFFICIAL JOURNAL OF THE ITALIAN SOCIETY OF INFECTIOUS AND TROPICAL DISEASES
A quarterly journal covering the etiological, epidemiological, diagnostic, clinical and therapeutic aspects of infectious diseases
EDITORIAL BOARD Ece Gulfem • Medical Microbiology Milkovich Gary • RJM Group, LLC,
Laboratory, Medical Park Hospital, Izmir, Turkey Woodbridge, VA, USA
Anyfantakis Dimitrios • Primary Health Erbay Riza Hakan • Department Nava Alice • Microbiology Laboratory,
Care Centre of Kissamos, Chania, Crete, Greece of Anesthesiology and Reanimation, Faculty of Niguarda Hospital, Milan, Italy
Atalay Mustafa Altay • Department Medicine, Pamukkale University, Denizli, Turkey
Novelli Andrea • Department of Health
of Clinical Microbiology, Faculty of Medicine, Garau Javier • Department of Medicine, Sciences, University of Florence, Florence, Italy
Erciyes University, Kayseri, Turkey Hospital Universitario Mútua de Terrassa,
Terrassa, Barcelona, Spain Papadopoulos Antonios • Department
Biçer Suat • Department of Child Health of Internal Medicine, Attikon University Hospital,
and Pediatrics, Faculty of Medicine, Yeditepe Gentile Ivan • Department of Infectious Athens, Greece
University, Istanbul, Turkey Diseases, University “Federico II”, Naples, Italy
Giacometti Andrea • Clinic of Infectious Paparizos Vassilios • HIV/AIDS Unit,
Bonnet Eric • Department of Infectious Department of Dermatology and Venereology,
Diseases, Hôpital Joseph Ducuing, Toulouse, Diseases, Polytechnic University
“Andreas Sygros” Hospital, Athens, Greece
France of Marche, Ancona, Italy
Gould Ian • Medical Microbiology, Aberdeen Parvizi Javad • Rothman Institute, Thomas
Borgia Guglielmo • Department Royal Infirmary, Foresterhill, Aberdeen, UK Jefferson University, Philadelphia, PA, USA
of Infectious Diseases, University Federico II,
Naples, Italy Gyssens Inge • Department of Medicine, Pea Federico • Institute of Clinical
Radboud University Medical Center, Nijmegen, Pharmacology, Department of Medicine,
Bouza Emilio • Division of Clinical The Netherlands University of Udine, Udine, Italy
Microbiology and Infectious Disease, Hospital
General Universitario Gregorio Marañón,
Gupta Nitin • Department Infectious Disease, Pisaturo Maria Antonietta • Department
Kasturba Medical College, Manipal, India of Infectious Diseases, AORN dei Colli,
Madrid, Spain
Karamanou Marianna • Department “D. Cotugno” Hospital, Naples, Italy
Bouza Eiros José Mª • Hospital Clínico of History of Medicine, Medical School,
Universitario de Valladolid, Valladolid, Spain Scaglione Franco • Department of Oncology
University of Crete, Heraklion, Greece and Onco-Hematology, University of Milan,
Brancaccio Giuseppina • Department Kazama Itsuro • Department of Physiology, Milan, Italy
of Infectious Diseases, University Tohoku University Graduate School of Medicine,
“Luigi Vanvitelli”, Naples, Italy Scotto Gaetano • Microbiology and Clinical
Seiryo-cho, Aoba-ku, Sendai, Miyagi, Japan
Microbiology, Faculty of Medicine and Surgery,
Camporese Alessandro • Microbiology Lakatos Botond • Department of Infectious University of Foggia, Foggia, Italy
and Virology Department, Pordenone Hub Diseases and Clinical Microbiology, Saint Laszlo
Hospital, AAS 5 “Friuli Occidentale”, Hospital Budapest, Budapest, Hungary Segreti John • Department of Infectious
Pordenone, Italy Diseases, Rush University Medical Center,
Lari Rastegar • Department of Microbiology, Chicago, IL, USA
Cardona-Ospina Jaime • Public Health Iran University of Medical Sciences, Tehran,
and Infection Research Group, Faculty of Health Iran Soriano Alex • Department of Infectious
Sciences, Universidad Tecnológica de Pereira, Diseases, Hospital Clinic of Barcelona,
Lipsky Benjamin Alan • Department
Pereira, Risaralda, Colombia University of Barcelona, Barcelona, Spain
of Medicine, University of Washington,
Coppola Nicola • Department of Infectious Veterans Affairs Puget Sound Health Care System, Stefani Stefania • Laboratory of Molecular
Diseases, University “Luigi Vanvitelli”, Seattle, WA, USA Microbiology and Antibiotic Resistance,
Naples, Italy Lye David • Department of Infectious Diseases, Department of Biomedical Sciences,
Institute of Infectious Diseases and Epidemiology, University of Catania, Catania, Italy
Corcione Silvia • Department of Infectious
Tan Tock Seng Hospital, Singapore Tambic Andrasevic Arjana • Department
Diseases, University of Turin, Italy
Mandato Claudia • Department of Pediatrics, of Clinical Microbiology, University Hospital
Dal Tuba • Department of Medical Santobono - Pausilipon Pediatric Hospital, for Infectious Diseases “Dr. Fran Mihaljevic”,
Microbiology, Yildirim Beyazit University, Naples, Italy Zagreb, Croatia
Faculty of Medicine, Ankara, Turkey
Marinis Athanasios • Second Department Trinks Julieta • Instituto de Medicina
de Araújo Filho João Alves • Institute of Surgery, Areteion University Hospital, Traslacional e Ingeniería Biomédica,
of Tropical Pathology and Public Health, Athens Medical School, University of Athens, Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina
Federal University of Goiás, Goiânia, Brazil Athens, Greece
Tumbarello Mario • Department of Infectious
d’Arminio Monforte Antonella • Marvaso Alberto • Department of Surgery, Diseases, Catholic University “Sacro Cuore”,
Infectious and Tropical Diseases Institute, “Rizzoli” Hospital, Ischia, Naples, Italy Rome, Italy
University of Milan, San Paolo Hospital, Mastroianni Claudio • Department of
Milan, Italy Ünal Serhat • Hacettepe University Faculty
Infectious Diseases, University “La Sapienza”,
of Medicine, Department of Infectious Diseases
dos Santos Vitorino Modesto • Rome, Italy
and Clinical Microbiology, Ankara, Turkey
Medicine Department of Armed Forces Hospital Menichetti Francesco • Infectious
(HFA) and Catholic University of Brasília, Diseases Clinic, “Nuovo Santa Chiara” Yalcin Arzu Didem • Department
Brasília-DF, Brazil University Hospital, Azienda Ospedaliera of Internal Medicine, Antalya Research
Universitaria Pisana, Pisa, Italy and Training Hospital, Antalya, Turkey
Dryden Matthew • Department
of Microbiology and Infection, Hampshire Meletis Georgios • Department Yalcin Nevzat • Department of Infectious
Hospitals NHS Foundation Trust PHE, Porton, of Microbiology, AHEPA University Hospital, Diseases and Clinical Microbiology, Antalya
Salisbury, UK Thessaloniki, Greece Education and Research Hospital, Turkey
Le Infezioni in Medicina, 2021, S2
HCV - FOCUS REGIONALE - TOSCANA 7
L’infezione cronica da virus
dell’epatite C (HCV) in Toscana
n LA STIMA DELLA POPOLAZIONE cing o trattamenti estetici a rischio e circa 2.640
CON INFEZIONE DA EPATITE C CRONICA attraverso la trasmissione sessuale (Tabella 1).
ATTIVA IN TOSCANA L’elevato numero di trattamenti in Toscana, come
in tutt’Italia, ha contribuito alla sostanziale di-
N el quadro del Piano Nazionale per le Epatiti
Virali (PNEV), la Regione Toscana ha imple-
mentato il Progetto per la realizzazione di un pro-
minuzione del numero di individui infetti con
uno stadio di fibrosi avanzata (F4/cirrosi) cura-
ti già nei primi anni dell’introduzione dei DAA.
gramma per il controllo dell’epatite cronica C in Tuttavia, si stima che ci siano ancora circa 8.173
Toscana per il triennio 2018-2020, (DGR397/2018) pazienti (prevalenza pari allo 0,21%) con malat-
(1). Nella diagnosi e nella continuità terapeutica tia sintomatica che ancora non hanno eradicato
per gli individui con infezione cronica da HCV l’infezione da HCV. Questi dati potrebbero sug-
sono coinvolte diverse strutture all’interno del gerire la mancanza di un collegamento adeguato
Servizio Sanitario Regionale. Queste strutture con i centri di cura degli individui diagnosticati
comprendono i Medici di Medicina Generale, i e/o di una prima diagnosi in stadi molto avan-
SERD/SERT, e i servizi di medicina penitenziaria. zati della malattia epatica. Ciò sottolinea ancora
Un ulteriore contributo per le attività di diagnosi una volta la maggiore necessità di screening e di
e supporto è fornito da ONLUS che operano nei un immediato linkage-to-care delle persone in-
gruppi di persone a rischio quali i tossicodipen- fette che ancora non hanno eradicato il virus (Ta-
denti. bella 1). Confrontando i dati soprariportati con i
Secondo stime matematiche (effettuate a gennaio dati di prevalenza dell’infezione da HCV ancora
2020) prodotte attraverso uno studio pubblicato non diagnosticata in altre regioni d’Italia, non ci
recentemente (2), nella Regione Toscana, ci sono sono differenze significative tra varie regioni (la
circa 27.770 pazienti (una prevalenza pari allo prevalenza varia tra 0,41-0,72%). Nel passato, la
0,74%) con infezione cronica da HCV attiva an- trasmissione nosocomiale era responsabile di un
cora non trattati con la terapia antivirale (Tabella tasso significativamente più alto di prevalenza
1). Considerando che le persone infette che hanno dell’infezione da HCV con prevalenze molto più
uno stadio di fibrosi F0-F3 sono potenzialmente alte nelle fasce di età superiori ai 60 anni. Inve-
asintomatiche, si stima che ci siano circa 19.590 ce, dalle stime attuali è interessante osservare che
(prevalenza pari allo 0,52%) pazienti con infezio- l’età con la più alta prevalenza dell’infezione atti-
ne cronica da HCV ancora da diagnosticare, di va asintomatica sia intorno ai 50 anni e 2/3 della
cui circa 10.200 avrebbero contratto l’infezione at- popolazione ha un’età media di 46 anni (Tabella
traverso l’utilizzo attuale o pregresso di sostanze 2). L’utilizzo di sostanze stupefacenti, attuale e/o
stupefacenti, circa 5.490 mediante tatuaggi, pier- pregressa e tatuaggi o trattamenti estetici a rischio8 Loreta A. Kondili
sono le vie di trasmissione più frequenti presenti, gratuito nella regione Toscana, è di circa 14.270
nel 52% e 28% rispettivamente della popolazio- persone con uno stadio di Fibrosi F0-F3 e di circa
ne con infezione da HCV attiva asintomatica in 4.280 con uno stadio di Fibrosi F4 (Tabella 3) (2).
Toscana. Negli anni 2021-2022, grazie al decreto-
legge sullo screening gratuito dell’infezione da
n CONCLUSIONE
HCV delle coorti di nascita dal 1969 al 1989, degli
utilizzatori di sostanze stupefacenti e dei dete- La regione Toscana mantiene ancora un nume-
nuti, si prospetta un lavoro mirato delle Regioni ro significativamente elevato di soggetti asinto-
per aumentare lo screening e il linkage to care. matici per l’infezione da HCV e altrettanto alto
La stima del numero degli individui infetti, po- di soggetti con una malattia sintomatica ancora
tenzialmente diagnosticati tramite lo screening non curati. Queste stime richiamano l’attenzione
REGIONE TOSCANA
Numero Stimato degli Infetti e Prevalenza dell’Infezione Attiva da HCV per Stadio di Fibrosi.
Stadio di Fibrosi Numero Stimato degli Infetti Prevalenza (%)
F0-F3 (Potenzialmente Asintomatici) 19.598 0,52
F4 (Potenzialmente Sintomatici) 8.173 0,22
Totale 27.771 0,74
Tabella 1 Tabella 2
Numero di infetti e Prevalenza (%) per via di trasmissione e stadiazione per Numero di infetti e Prevalenza (%) per fascia d’età e stadiazione per la
la fibrosi epatica - Regione Toscana fibrosi epatica - Regione Toscana
V.A. = Valore Assoluto V.A. = Valore AssolutoLa stima della popolazione con infezione da HCV attiva in Toscana 9
La distribuzione
dei fattori di rischio
1) UTILIZZATORI SOSTANZE (PWID) 52% nella popolazione
“sommersa”
2) TATUAGGI E TRATTAMENTI ESTETICI 28% (Fibrosi F0-F3) per
l’infezione da HCV
in Toscana.
3) TRASMISSIONE SESSUALE 13%
4) TRASFUSIONI E TRASMISSIONE NOSOCOMIALE 6%
5) TRASMISSIONE VERTICALE 0.4%
Tabella 3
Stima del numero degli infetti e prevalenza (%) per coorti di nascita dal 1969 al 1989 e popolazioni con fattori di rischio (Utilizzatori di
sostanze) diagnosticati dallo screening gratuito dell’infezione da HCV (Come da decreto legge art 25 sexies) (2) - Regione Toscana
Stima numero infetti Stima numero infetti Stima numero di Stima numero infetti Stima numero infetti Stima numero di
potenzialmente nella coorte di anni Utilizzatori di Sostanze potenzialmente nella coorte di anni Utilizzatori di Sostanze
asintomatici di nascita (pregressi e/o attuali) sintomatici di nascita (pregressi e/o attuali)
(F0-F3) 1969 - 1989* di tutte le età (F4) 1969 - 1989* di tutte le età
diagnosticati dallo Stadio di Fibrosi Stadio di fibrosi diagnosticati dallo Stadio di Fibrosi Stadio di fibrosi
screening gratuito** F0-F3 F0-F3 screening gratuito** F4 F4
14 277 4 066 10 211 4 287 451 3 836
Stima - Numero totale: 18 564
*Esclusi individui con fattore di rischio utilizzo di sostanze; ** Non inclusi nel calcolo i detenuti.
verso l’implementazione di piani di eliminazione territorio e centri prescrittori grazie alla telemedi-
indirizzati alla diagnosi e l’immediato linkage-to- cina e semplificando la gestione della prescrizione
care a livello regionale. e distribuzione del farmaco.
Studio “TESSA” promosso dalla SOD
n MODELLI DI SCREENING E LINKAGE
di Malattie Infettive e Tropicali dell’Azienda
TO CARE IN REGIONE TOSCANA
Ospedaliero-Universitaria di Careggi (AOU),
Per il raggiungimento dell’eliminazione dell’Epa- Firenze, in collaborazione con i medici
tite C in Toscana è stata istituita, nell’aprile 2018 di medicina generale dell’AFT di Porta
(delibera n° 397), una “cabina di regia”. La pro- a Prato - Puccini, Firenze
gettualità ha previsto la messa in opera di stra- • L’endpoint primario di tale studio è stato quel-
tegie di informazione della popolazione generale, lo di dimostrare la fattibilità e l’accettabilità da
formazione e coinvolgimento dei medici di Medi- parte del paziente dei test immunoenzimatici a
cina Generale, creazione di percorsi facilitati per risposta rapida su fluido salivare per la diagnosi
accesso a screening e cura dei pazienti seguiti dai di infezione da HCV e HIV nel setting della Me-
SERD e dei detenuti e un potenziamento mirato dicina Generale, eseguiti su pazienti individuati
dell’attività assistenziale dei centri prescrittori. dai singoli medici. La possibilità di effettuare uno
Nel 2020 era previsto anche un progetto pilota di screening per tali patologie al di fuori di un ospe-
screening sulla popolazione generale per defini- dale o di un laboratorio di analisi, può rappresen-
re la successiva strategia regionale. La pandemia tare un’opportunità per avvicinare quei soggetti
da SARS-CoV-2 ha rallentato e in parte bloccato maggiormente riluttanti a eseguire il test e così
l’attuazione di alcune strategie, e quindi è neces- far emergere la quota di “sommerso”. Tale studio
sario ripartire procedendo con la rimodulazione offriva anche l’occasione per creare informazione
di alcune attività favorendo la collaborazione fra e diffondere una maggiore consapevolezza sul ri-10 Loreta A. Kondili schio, le modalità di trasmissione, le possibilità di Dopo una campagna presso i siti di screening, protezione e l’esistenza di test rapidi di screening sono state allestite postazioni di lavoro con me- che possono essere eseguiti in ambulatorio o per- dici, infermieri e biologi del Centro di Epatologia sino dal paziente autonomamente a domicilio. In MASVE. Dopo la firma del consenso informa- caso di positività di un test è stato previsto l’in- to (disponibile in 8 lingue) e dopo un colloquio vio del soggetto presso il centro di riferimento di esplicativo con il personale sanitario, è stata testa- Malattie Infettive e Tropicali dell’AOU-Careggi, ta la positività agli anticorpi anti-HCV e HBsAg affinché fossero eseguiti i test per la conferma dia- con test rapidi tramite puntura del dito. gnostica e la successiva presa in carico del pazien- Sono stati testati 462 soggetti: 268 delle mense, te. Lo studio ha dimostrato che l’esecuzione negli 126 della scuola, 68 del Centro Islamico. Tra que- ambulatori di Medicina Generale di uno screen- sti, 8/462 (3,7%) erano anti-HCV positivi e 25/462 ing per HCV e HIV mediante test non invasivi, (5,4%) erano HBsAg positivi, con percentuali più economici, di facile utilizzo e a risposta rapida è elevate rispetto alla prevalenza nazionale stimata un’iniziativa fattibile e ben accettata dalla popo- (1,6% per HCV e
L’infezione cronica da virus dell’epatite C (HCV) in Toscana 11
Screening HCV e Linkage to Care ginali, con residenzialità incerta o sconosciuta, at-
nella popolazione afferente ai Servizi traverso la regia condivisa dell’intervento di un
per le Dipendenze della provincia di Pistoia network di Associazioni di volontariato (Anelli
e ai servizi della Caritas di Firenze Mancanti, Croce Rossa Italiana, Medici per i Di-
nel corso della pandemia da COVID-19 ritti Umani-MEDU, CAT Cooperativa sociale,
• La possibilità di avere a disposizione test ra- CARITAS-Stenone, Corpo Italiano di Soccorso
pidi da poter eseguire nelle sedi frequentate dai Ordine di Malta-CISOM, Fondazione Bartolomei
pazienti, evitando di presentarsi presso gli Am- Corsi). Si tratta di stranieri irregolari senza per-
bulatori, rappresenta una grande opportunità. messo di soggiorno o fuori dal circuito di acco-
In questo contesto, la SOC Malattie Infettive 2 glienza, soggetti senza fissa dimora, o senza tetto,
dell’Ospedale di Pistoia, in collaborazione con i tossicodipendenti o soggetti marginali senza re-
SerD ha colto l’esigenza di effettuare uno screen- sidenze stabili, sex workers di strada, irregolari
ing estensivo sulla popolazione di utenti afferen- occupanti edifici.
ti ai SerD della provincia di Pistoia dove è atte- Il progetto operativamente prevede di effettuare
sa un’elevata prevalenza di PWID con serologia uno screening del virus SARS-CoV-2 e dei virus
HCV non nota. Si prevede pertanto di intervenire dell’epatite C e B su 1.500 soggetti in due anni,
direttamente sul territorio, presso i SerD per inter- utilizzando i testi sierologici rapidi con puntura
cettare con test rapidi anticorpali i potenziali por- del dito da somministrare alla popolazione sen-
tatori di HCV ed indirizzarli verso uno specifico za fissa dimora nei comuni metropolitani delle
percorso diagnostico-terapeutico a loro dedicato. Province di Firenze, Prato e Pistoia, individuati
Nel tentativo di allargare la ricerca dei pazienti e contattati attraverso gli operatori del network
HCV positivi sommersi si è ritenuto opportuno delle Associazioni di volontariato e quelli del cen-
coinvolgere in questo progetto anche la Caritas di tro MASVE dell’Università di Firenze. In caso di
Firenze in modo da testare tutti i soggetti afferenti positività al tampone i soggetti sono posti in iso-
alle strutture gestite dalla Associazione. I pazienti lamento fiduciario in locali appositi delle Associa-
risultati positivi alla sierologia anti-HCV saranno zioni o, in loro assenza, in locali dell’AUSL Tosca-
riferiti all’Unità di Malattie Infettive per le analisi na Centro o in quelli individuati dalle Prefetture
di conferma ed eventuale inserimento nel percor- di competenza. In caso di positività all’epatite C o
so diagnostico terapeutico per HCV. B i soggetti sono avviati all’ambulatorio MASVE
L’intervento prevede la formazione al personale per la gestione dei protocolli clinici e terapeutici
medico, infermieristico e sociosanitario sui con- conseguenti.
cetti di effettuazione della tecnica dello screening
e sui principi di gestione del percorso di valutazio- n BIBLIOGRAFIA
ne, counseling e linkage to care dei soggetti risultati
[1] Delibera N 397 del 09-04-2018 REGIONE TOSCANA.
positivi. UFFICI REGIONALI GIUNTA REGIONALE disponibi-
le in https://www.regione.toscana.it/bancadati/atti/
Sorveglianza epidemiologica del COVID Contenuto.xml?id=5177894&nomeFile=Delibera_n.381_
nelle popolazioni difficili da monitorare. del_09-04-2018.
Progetto SECONDI [2] Kondili LA, Andreoni M, Alberti A, Lobello S, Ba-
• La possibilità di gestire nuovi focolai da COVID-19 budieri S, Roscini AS, Merolla R, Marrocco W, Craxi A.
Estimated prevalence of undiagnosed HCV infected
senza dover tornare a lockdown generalizzati o
individuals in Italy: A mathematical model by route of
locali è fondata sulla individuazione tempestiva transmission and fibrosis progression Epidemics 2021; 34:
dei casi e la rapida tracciabilità dei contatti per te- 100442.
starli ed isolarli in caso di positività. Le persone [3] Ottimizzazione dei percorsi diagnostici e assistenziali
senza fissa dimora costituiscono l’anello debole per l’infezione cronica da HCV in Toscana (Optimisation
della sorveglianza epidemiologica del COVID-19 of diagnosis and care Pathways for chronic HCV in Tu-
ed altre malattie trasmissibili (Epatite B e C, HIV, scany) Codice del Protocollo: OPT-HepaC.
[4] Gragnani L, Monti M, Lorini S, Madia F, Marello N, Pe-
ecc.), sfuggendo ai sistemi tradizionali di contact traccia L, Stasi C, Zignego AL. Preavalence of HBV and
tracing e di cure sanitarie. Il progetto SECONDI HCV in at risk populations due to conditions of socioe-
punta a creare una sorveglianza permanente del conomic distress and geographical origin. Hepatology 72;
virus SARS CoV-2 nei soggetti vulnerabili e mar- 599°-600 Meeting Abstract 981 November 2020.La realizzazione del presente documento è stata resa possibile grazie alla sponsorizzazione non condizionante di Abbvie srl
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