LE INFEZIONI IN MEDICINA - The Official Journal of the Italian Society of Infectious and Tropical Diseases - InfezMed
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LE
ISSN 1124-9390
INFEZIONI
IN
MEDICINA
The Official Journal
of the Italian Society of Infectious
and Tropical Diseases
is Indexed in EMBASE/Excerpta Medica,
Pubmed/Medline/Index Medicus, Scopus,
Ebsco, SCImago, Scirus, Google Scholar
A quarterly journal
on etiology, epidemiology,
diagnosis and therapy
of infections
Speciale 2 - 2021
La realizzazione del presente documento è stata resa possibile grazie alla sponsorizzazione non condizionante di Abbvie srl
LE INFEZIONI IN MEDICINA
THE OFFICIAL JOURNAL OF THE ITALIAN SOCIETY OF INFECTIOUS AND TROPICAL DISEASES
A quarterly journal covering the etiological, epidemiological, diagnostic, clinical and therapeutic aspects of infectious diseases
Speciale 2 - 2021
O
Edizioni Internazionali srl
Divisione EDIMES
Edizioni Medico-Scientifiche - Pavia
Via Riviera 39 - 27100 Pavia
Phone +39 0382/526253
Fax +39 0382/423120
L’infezione cronica
e-mail: edint.edimes@tin.it
da virus dell’epatite C (HCV)
Registrazione in Lombardia
Trib. di Milano n. 506
del 6/9/2007 Loreta A. Kondili
Editorial office
Department of Medicine
and Surgery
University of Salerno, Italy
Largo Città di Ippocrate s.n.c.
84131 Salerno, Italy
Phone +39 089 672420
Fax +39 089 2144269
e-mail: info@infezmed.it
website: www.infezmed.it
Journal Manager and Publisher
P.E. Zoncada
LE INFEZIONI IN MEDICINA
THE OFFICIAL JOURNAL OF THE ITALIAN SOCIETY OF INFECTIOUS AND TROPICAL DISEASES
A quarterly journal covering the etiological, epidemiological, diagnostic, clinical and therapeutic aspects of infectious diseases
EDITOR IN CHIEF Samadi Kafil Hossein
Immunology Research Center, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran
Silvano Esposito
Professor of Infectious Diseases, Department of Medicine, INFECTIONS IN THE IMMUNOCOMPROMIZED HOST
University of Salerno, Italy Paolo Grossi
Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Insubria,
CO-EDITORS Varese, Italy
Massimo Andreoni Marcello Tavio
Department of Infectious Diseases, University of Rome, “Tor Vergata”, Rome, Italy Unit of Emerging and Immunosuppressed Infectious Diseases, Department
Giovanni Di Perri of Gastroenterology and Transplantation, Azienda Ospedaliero Universitaria,
Department of Infectious Diseases, University of Turin, Italy Torrette Ancona, Italy
Massimo Galli EMERGING INFECTIOUS DISEASES
Department of Infectious Diseases, University of Milan, Italy
Giuseppe Ippolito
National Institute for Infectious Diseases “Lazzaro Spallanzani” IRCCS,
MANAGING EDITORS Rome, Italy
Silvana Noviello Giovanni Rezza
Naples, Italy Department of Infectious Diseases, Istituto Superiore di Sanità, Rome, Italy
Isabella Esposito Alfonso J. Rodríguez-Morales
Naples Italy
Faculty of Health Sciences, Universidad Tecnológica de Pereira (UTP),
Pereira, Risaralda, Colombia
ASSOCIATE EDITORS
HIV/AIDS CNS INFECTIONS
Andrea Calcagno Pasquale Pagliano
Unit of Infectious Diseases, Department of Medical Sciences, Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Salerno, Italy
University of Turin, “Amedeo di Savoia” Hospital, Turin, Italy Matthijs C Brouwer
Roberto Cauda Department of Neurology, Center of Infection and Immunity Amsterdam,
Department of Infectious and Tropical Diseases, Catholic University Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam,
“Sacro Cuore”, Rome, Italy The Netherlands
Vicente Soriano RESPIRATORY INFECTIONS AND TUBERCULOSIS
UNIR Health Sciences School and Medical Center Madrid, Spain Jaffar A Al-Tawfiq
VIRAL HEPATITIS Johns Hopkins Aramco Healthcare, Dhahran, Saudi Arabia
Giovanni Battista Gaeta Roberto Parrella
Department of Infectious and Tropical Diseases, University “Luigi Vanvitelli”, Department of Infectious Diseases, AORN dei Colli, Naples, Italy
Naples, Italy
Alessandro Sanduzzi
Kose Sukran Department of Pulmonology, University “Federico II”, Naples, Italy
Izmir Tepecik Education and Research Hospital, Clinic of Infectious Diseases
and Clinical Microbiology, Izmir, Turkey TROPICAL DISEASES
Gloria Taliani Spinello Antinori
Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Rome Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Milan, Italy
“La Sapienza”, Rome, Italy
Francesco Castelli
FUNGAL INFECTIONS Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Brescia, Italy
Francesco Barchiesi Paniz-Mondolfi Alberto
Department of Infectious Diseases, University of Marche, Laboratory of Medical Microbiology, Department of Pathology,
“Umberto I Hospital”, Ancona Italy Molecular and Cell-based Medicine, The Mount Sinai Hospital-Icahn
Roberto Luzzati School of Medicine at Mount Sinai, New York, USA
Clinical Department of Medical, Surgical and Health Sciences,
Trieste University, Trieste, Italy ANTRHROPOZOONOSES
Pierluigi Viale Antonio Cascio
Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Bologna, Italy Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Palermo,
Palermo, Italy
BACTERIAL INFECTIONS
Chiara Iaria
Matteo Bassetti Infectious Diseases Unit, ARNAS Civico Di Cristina, Benefratelli Palermo,
Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Genoa,
Palermo, Italy
“San Martino” Hospital, Genoa, Italy
Saeed Kordo HISTORY OF INFECTIOUS DISEASES
Microbiology Department, Hampshire Hospitals NHS Foundation Trust, Carlo Contini
University of Southampton Medical School, Southampton, UK Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Ferrara,
CLINICAL MICROBIOLOGY Ferrara, Italy
Francesco Giuseppe De Rosa Gregory Tsoucalas
Department of Infectious and Tropical Diseases, University of Turin, History of Medicine, Faculty of Medicine, University of Thessaly, Larissa,
“Amedeo di Savoia” Hospital, Turin, Italy Greece
LE INFEZIONI IN MEDICINA
THE OFFICIAL JOURNAL OF THE ITALIAN SOCIETY OF INFECTIOUS AND TROPICAL DISEASES
A quarterly journal covering the etiological, epidemiological, diagnostic, clinical and therapeutic aspects of infectious diseases
EDITORIAL BOARD Ece Gulfem • Medical Microbiology Milkovich Gary • RJM Group, LLC,
Laboratory, Medical Park Hospital, Izmir, Turkey Woodbridge, VA, USA
Anyfantakis Dimitrios • Primary Health Erbay Riza Hakan • Department Nava Alice • Microbiology Laboratory,
Care Centre of Kissamos, Chania, Crete, Greece of Anesthesiology and Reanimation, Faculty of Niguarda Hospital, Milan, Italy
Atalay Mustafa Altay • Department Medicine, Pamukkale University, Denizli, Turkey
Novelli Andrea • Department of Health
of Clinical Microbiology, Faculty of Medicine, Garau Javier • Department of Medicine, Sciences, University of Florence, Florence, Italy
Erciyes University, Kayseri, Turkey Hospital Universitario Mútua de Terrassa,
Terrassa, Barcelona, Spain Papadopoulos Antonios • Department
Biçer Suat • Department of Child Health of Internal Medicine, Attikon University Hospital,
and Pediatrics, Faculty of Medicine, Yeditepe Gentile Ivan • Department of Infectious Athens, Greece
University, Istanbul, Turkey Diseases, University “Federico II”, Naples, Italy
Giacometti Andrea • Clinic of Infectious Paparizos Vassilios • HIV/AIDS Unit,
Bonnet Eric • Department of Infectious Department of Dermatology and Venereology,
Diseases, Hôpital Joseph Ducuing, Toulouse, Diseases, Polytechnic University
“Andreas Sygros” Hospital, Athens, Greece
France of Marche, Ancona, Italy
Gould Ian • Medical Microbiology, Aberdeen Parvizi Javad • Rothman Institute, Thomas
Borgia Guglielmo • Department Royal Infirmary, Foresterhill, Aberdeen, UK Jefferson University, Philadelphia, PA, USA
of Infectious Diseases, University Federico II,
Naples, Italy Gyssens Inge • Department of Medicine, Pea Federico • Institute of Clinical
Radboud University Medical Center, Nijmegen, Pharmacology, Department of Medicine,
Bouza Emilio • Division of Clinical The Netherlands University of Udine, Udine, Italy
Microbiology and Infectious Disease, Hospital
General Universitario Gregorio Marañón,
Gupta Nitin • Department Infectious Disease, Pisaturo Maria Antonietta • Department
Kasturba Medical College, Manipal, India of Infectious Diseases, AORN dei Colli,
Madrid, Spain
Karamanou Marianna • Department “D. Cotugno” Hospital, Naples, Italy
Bouza Eiros José Mª • Hospital Clínico of History of Medicine, Medical School,
Universitario de Valladolid, Valladolid, Spain Scaglione Franco • Department of Oncology
University of Crete, Heraklion, Greece and Onco-Hematology, University of Milan,
Brancaccio Giuseppina • Department Kazama Itsuro • Department of Physiology, Milan, Italy
of Infectious Diseases, University Tohoku University Graduate School of Medicine,
“Luigi Vanvitelli”, Naples, Italy Scotto Gaetano • Microbiology and Clinical
Seiryo-cho, Aoba-ku, Sendai, Miyagi, Japan
Microbiology, Faculty of Medicine and Surgery,
Camporese Alessandro • Microbiology Lakatos Botond • Department of Infectious University of Foggia, Foggia, Italy
and Virology Department, Pordenone Hub Diseases and Clinical Microbiology, Saint Laszlo
Hospital, AAS 5 “Friuli Occidentale”, Hospital Budapest, Budapest, Hungary Segreti John • Department of Infectious
Pordenone, Italy Diseases, Rush University Medical Center,
Lari Rastegar • Department of Microbiology, Chicago, IL, USA
Cardona-Ospina Jaime • Public Health Iran University of Medical Sciences, Tehran,
and Infection Research Group, Faculty of Health Iran Soriano Alex • Department of Infectious
Sciences, Universidad Tecnológica de Pereira, Diseases, Hospital Clinic of Barcelona,
Lipsky Benjamin Alan • Department
Pereira, Risaralda, Colombia University of Barcelona, Barcelona, Spain
of Medicine, University of Washington,
Coppola Nicola • Department of Infectious Veterans Affairs Puget Sound Health Care System, Stefani Stefania • Laboratory of Molecular
Diseases, University “Luigi Vanvitelli”, Seattle, WA, USA Microbiology and Antibiotic Resistance,
Naples, Italy Lye David • Department of Infectious Diseases, Department of Biomedical Sciences,
Institute of Infectious Diseases and Epidemiology, University of Catania, Catania, Italy
Corcione Silvia • Department of Infectious
Tan Tock Seng Hospital, Singapore Tambic Andrasevic Arjana • Department
Diseases, University of Turin, Italy
Mandato Claudia • Department of Pediatrics, of Clinical Microbiology, University Hospital
Dal Tuba • Department of Medical Santobono - Pausilipon Pediatric Hospital, for Infectious Diseases “Dr. Fran Mihaljevic”,
Microbiology, Yildirim Beyazit University, Naples, Italy Zagreb, Croatia
Faculty of Medicine, Ankara, Turkey
Marinis Athanasios • Second Department Trinks Julieta • Instituto de Medicina
de Araújo Filho João Alves • Institute of Surgery, Areteion University Hospital, Traslacional e Ingeniería Biomédica,
of Tropical Pathology and Public Health, Athens Medical School, University of Athens, Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina
Federal University of Goiás, Goiânia, Brazil Athens, Greece
Tumbarello Mario • Department of Infectious
d’Arminio Monforte Antonella • Marvaso Alberto • Department of Surgery, Diseases, Catholic University “Sacro Cuore”,
Infectious and Tropical Diseases Institute, “Rizzoli” Hospital, Ischia, Naples, Italy Rome, Italy
University of Milan, San Paolo Hospital, Mastroianni Claudio • Department of
Milan, Italy Ünal Serhat • Hacettepe University Faculty
Infectious Diseases, University “La Sapienza”,
of Medicine, Department of Infectious Diseases
dos Santos Vitorino Modesto • Rome, Italy
and Clinical Microbiology, Ankara, Turkey
Medicine Department of Armed Forces Hospital Menichetti Francesco • Infectious
(HFA) and Catholic University of Brasília, Diseases Clinic, “Nuovo Santa Chiara” Yalcin Arzu Didem • Department
Brasília-DF, Brazil University Hospital, Azienda Ospedaliera of Internal Medicine, Antalya Research
Universitaria Pisana, Pisa, Italy and Training Hospital, Antalya, Turkey
Dryden Matthew • Department
of Microbiology and Infection, Hampshire Meletis Georgios • Department Yalcin Nevzat • Department of Infectious
Hospitals NHS Foundation Trust PHE, Porton, of Microbiology, AHEPA University Hospital, Diseases and Clinical Microbiology, Antalya
Salisbury, UK Thessaloniki, Greece Education and Research Hospital, TurkeyLe Infezioni in Medicina, 2021, S2
HCV - FOCUS REGIONALE - LOMBARDIA 7
L’infezione cronica da virus
dell’epatite C (HCV) in Lombardia
n LA STIMA DELLA POPOLAZIONE eradicato l’infezione da HCV. Questi dati potreb-
CON INFEZIONE DA EPATITE C CRONICA bero suggerire la mancanza di un collegamento
ATTIVA IN LOMBARDIA adeguato con i centri di cura degli individui dia-
gnosticati e/o una prima diagnosi in stadio avan-
P er raggiungere l’eliminazione del virus dell’e-
patite C (HCV) entro l’anno 2030, come obiet-
tivo dell’Organizzazione Mondiale della Sanità
zato della malattia del fegato. Ciò sottolinea anco-
ra una volta la maggiore necessità di screening e di
un immediato linkage-to-care delle persone infette
(OMS), è fondamentale una programmazione del- che ancora non hanno eradicato il virus.
le attività necessarie per aumentare lo screening La prevalenza dell’infezione attiva da HCV in
dell’infezione attiva ancora non diagnosticata e il Lombardia si stima pari allo 0,48%. La prevalenza
successivo linkage-to-care degli individui infetti. dell’infezione da HCV ancora non diagnosticata in
L’obiettivo potrà essere raggiunto solo mediante Lombardia è pari allo 0,41% mentre in altre regioni
un coordinamento efficace, che vede tra i protago- d’Italia, varia tra 0,42-0,72%. In Italia, la trasmis-
nisti le regioni e il territorio. sione nosocomiale era responsabile di un tasso si-
Non vi sono dati epidemiologici nazionali e regio- gnificativamente più alto di prevalenza dell’infe-
nali di prevalenza dell’infezione da HCV nella po- zione da HCV nel passato e vari studi hanno ri-
polazione generale in Italia. Secondo stime mate- portato un gradiente crescente dal Nord al Sud
matiche (effettuate a gennaio 2020), prodotte attra- con prevalenze molto alte nelle fasce di età supe-
verso uno studio pubblicato recentemente (1), in riori ai 60 anni. Attualmente è invece interessante
Lombardia, ci sono circa 48.000 pazienti con infe- osservare simili prevalenze dell’infezione attiva
zione cronica da HCV attiva ancora non trattati non sintomatica tra Nord, Centro, Sud e Isole. La
con la terapia antivirale (Tabella 1). più alta prevalenza dell’infezione cronica attiva
Considerando che le persone infette che hanno asintomatica è intorno ai 50 anni. I 2/3 della popo-
uno stadio di fibrosi F0-F3 sono potenzialmente lazione con infezione cronica attiva assintomatica
asintomatiche, si stima che ci siano circa 41.500 si stima avere un’età media di 46 anni (Tabella 2).
pazienti con infezione cronica da HCV ancora da L’utilizzo di sostanze, attuale e/o pregressa, e pre-
diagnosticare, di cui circa 21.000 avrebbero con- gressi tatuaggi o trattamenti estetici a rischio sono
tratto l’infezione attraverso l’utilizzo attuale o pre- fattori di rischio rispettivamente in 51% e 31%
gresso di sostanze stupefacenti, circa 12.800 me- nella popolazione con Fibrosi F0-F3 (potenzial-
diante tatuaggi, piercing o trattamenti estetici a mente asintomatica).
rischio e circa 6.000 attraverso la trasmissione ses- La Lombardia rappresenta circa l’8% del territo-
suale (Tabella 1). rio italiano e include circa il 16% di tutta la po-
L’elevato numero di trattamenti antivirali in Lom- polazione della nazione. Il numero assoluto
bardia, come in tutt’Italia, ha contribuito alla so- degli infetti da HCV ancora non diagnosticati
stanziale diminuzione del numero di individui (N≈41.000), rappresenta circa un terzo di tutte
infetti con uno stadio di fibrosi avanzata (F4/cir- le infezioni asintomatiche stimate nel Nord
rosi), curati già nei primi anni dell’introduzione Italia (N ≈ 126.000) e circa il 15% (N≈281.000) di
dei farmaci ad azione antivirale diretta (DAA). quelle stimate in tutt’Italia. La migrazione in-
Tuttavia, si stima che ci siano circa 6.800 pazienti terna della popolazione italiana che lavora atti-
con malattia sintomatica che ancora non hanno vamente (età 30-60 anni), dal Sud e dalle Isole8 Loreta A. Kondili
verso le aree del Nord, e la presenza di fattori di do la popolazione dei nati tra 1969-1989, gli uti-
rischio, come l’utilizzo pregresso o attuale di lizzatori di sostanze stupefacenti e i detenuti,
droghe, tatuaggi e trattamenti estetici effettuati negli anni 2021-2022 si prospetta un lavoro mira-
in condizioni igieniche scarse, sono presenti to delle Regioni per aumentare lo screening e il
prevalentemente nelle fasce di età più giovani, linkage-to-care. La popolazione con un’infezione
più diffusi al Nord e in Lombardia. Questi fatto- asintomatica, che potenzialmente verrà diagno-
ri possono spiegare il visibile cambiamento sticata in Lombardia attraverso la campagna di
dell’epidemiologia dell’infezione attiva da HCV screening gratuita in questi due anni, si stima es-
nel presente rispetto al passato, dove il numero sere di circa 30.700 persone con uno stadio di Fi-
più alto degli infetti asintomatici si stima nel brosi F0-F3 e di circa 4.200 con uno stadio di Fi-
nord Italia. brosi F4 (Tabella 3) (2).
Grazie al decreto-legge sullo screening gratuito Tali stime non includono le persone infette nel
dell’infezione da HCV per fasce di età, includen- l’ambito della popolazione carceraria.
REGIONE LOMBARDIA
Numero Stimato degli Infetti e Prevalenza dell’Infezione Attiva da HCV per Stadio di Fibrosi.
Stadio di Fibrosi Numero Stimato degli Infetti Prevalenza (%)
F0-F3 (Potenzialmente Asintomatici) 41.543 0.41
F4 (Potenzialmente Sintomatici) 6.894 0.07
Totale 48.438 0.48
Lombardia_HCV Lombardia - Infetti (V.A) e Prevalenza (%) per differenti raggr
Lom
Lombardia_HCV Tabella 1
Lombardia_HCV Lombardia_HCV
Lombardia - Infetti Nuovi
(V.A) e Prevalenza
Tabella
dati 2 (%) per differenti raggr…
Lombardia - Riepilogo
- Infetti Lom
(V.A) e Prevalenza (%) per differenti raggr… - Riepi
(%) per via di trasmissione
Numero di e stadiazione fibrosi epatica
infetti e Prevalenza (%) per via di trasmissione e stadiazione fibrosi Numeroepaticadi infetti e Prevalenza (%) per fascia d'etàNumero e stadiazione fibrosi
di infetti epatica (%)
e Prevalenza
ia di trasmissione Numero
atica di infetti
e stadiazione e Prevalenza
fibrosi Numero
epatica
Numero (%)
di
di infetti eper
infetti via di trasmissione
e Prevalenza
Prevalenza (%)via
(%) per peredistadiazione
fascia d'età fibrosi
Numero
trasmissione Numero
e
di epatica
di
stadiazione
infetti infetti
e stadiazione e Prevalenza
fibrosi
e Prevalenza epatica
fibrosi (%) per (%) per
fascia
epatica
Lombardia via edi
d'età
- Numero trasmissione
eNumero
distadiazione
infetti di
e(%)
stadiazione
infetti
fibrosi
Prevalenza e Prevalenza
epatica
per difibrosi
Numero
classe etàdi epati
(%) e
infetti
e stadiazion
Totale
Vie di Stadiazione Totale
Età Stadiazione Età Stadiazione
F4 fibrosi F0-F3 F4 fibrosi F0-F3 F4 Totale fibrosi F0-F3 F4
trasmissione
Totale
Vie di Stadiazione Stadiazione Totale VieStadiazione
di Stadiazione Totale Stadiazione Stadiazione
epatica
Vie diEtà Stadiazione
Età (gruppi)
Totale Stadiazione (gruppi)
Età Età Totale F0-F3
trasmissione
fibrosi
trasmissione
(gruppi)
epatica
F0-F3fibrosi
fibrosi F4 F0-F3
F0-F3 F4
F4
(gruppi) fibrosi epatica
Totale
trasmissione
fibrosi
Età F0-F3
(classi)
epatica
F0-F3
F4
fibrosi
F4
Totale
(gruppi)
F0-F3
epatica
F4 fibrosi fibrosi F4 F0
2.045 Infetti epatica
epatica 2.045 epatica (gruppi)
epatica
1.385 661 1.385 Infetti epatica Infetti
epatica
Aghi e
2.045 (V.A.)
Infetti 2.045 Infetti 10.461 246 2.045
10.707 10.461 246
siringhe Infetti
661 1.385 661 2.045 (V.A.) 661 1.385 (V.A.)
Aghi e di (V.A.)e
Aghi Infetti
(V.A.) 10.461 0,020
1.385
246 Aghi eInfetti
10.707 (V.A.)
10.461 10.707
Infetti Infetti
10.461 246 10
vetro 0,020 Prevalenza (V.A.) 0-39
siringhe(V.A.) Infetti246
(V.A) 2.316 0-39 41 (V.A.) 2.358
0,014 siringhe di siringhe di 0,006 0,014 di
Prevalenza Prevalenza
(V.A.)
0,020vetro (%) 0-39
Prevalenza 0,020 0-39 vetro Prevalenza 0,103 0,002 0-39 0,020
0,105 0-39 0,103 0,002
vetro Prevalenza
0,006 0,014 0,006 0,020 0-30
(%) 0,006 0,014 (%)
(%) Prevalenza 0,014 Prevalenza (%) Prevalenza Prevalenza Prevalenza
(%) 0,10324.857 0,002 0,105 0,103 0,002 0,105
0,023 0,000
(%) 0,023 0,103 0,002 0,
3.747
24.857 Infetti (%) (%) (%) (%)
21.110 3.747 Infetti Infetti
24.857 (V.A.)
Infetti 24.857 Infetti 12.226 811 24.857
13.038 12.226 811
PWID Infetti
21.110 3.747 24.857 (V.A.) 21.110 3.747 (V.A.)
Infetti 9.592
(V.A.) Infetti
(V.A.) 21.110 3.747 Infetti (V.A.) Infetti811
(V.A) Infetti
12.226 811 12
13.038
(V.A.) 0,037 12.226 0,244 811 40-49 12.226 13.038
9.33240-49 260
PWID 0,244 Prevalenza PWID(V.A.) (V.A.) (V.A.)
0,037 PWID 0,207 Prevalenza 40-49 0,128 Prevalenza
0,244 (%)40-49
Prevalenza 0,244 40-49 31-40
Prevalenza 0,120 0,008 0,244 40-49 0,120 0,008
Prevalenza 0,037 0,207
0,207 0,244 (%) Prevalenza
0,207 0,037 (%)
Prevalenza
(%) Prevalenza
(%)
0,037 Prevalenza (%) 0,092 0,003 0,094 Prevalenza
0,120 0,008 0,
0,12013.983 0,008 0,128 0,120 0,008
(%) 0,128
13.983 Infetti (%) (%) (%) (%)
1.099 12.884 1.099 Infetti Infetti
13.983 (V.A.)
Infetti 13.983 Infetti 10.106 1.718 13.983
11.824 10.106 1.718
Tatuaggio Infetti
12.884Infetti 1.099 12.884 13.983 (V.A.) 12.884 1.099 (V.A.) 13.026
Infetti
(V.A.) (V.A.)
1.099 Infetti
11.824 (V.A.) Infetti (V.A) 12.146 881 Infetti
10.106 1.71810
0,137
0,011 Tatuaggio
Prevalenza
Tatuaggio 0,127
(V.A.) 0,011 10.106 0,137 1.718 50-59
Tatuaggio (V.A.) 10.106 1.718 11.824 50-59 (V.A.) (V.A.)
(%)50-59 50-59 Prevalenza
41-50 50-59 Prevalenza
50-59
0,137 Prevalenza Prevalenza 0,137 0,137 Prevalenza 0,099
Prevalenza 0,017 0,137
0,116 0,099 0,017
(%) 0,127
Prevalenza
(%)
0,011 0,127
0,099 654
0,011
0,017
Prevalenza (%)(%)
0,116
0,127 0,011
0,119 (%)
0,009 Prevalenza 0,128 Prevalenza
0,099 0,017 0,
0,099 (%)
0,017 0,116
654 Infetti (%) (%) (%) (%)
276 378 276 Infetti Infetti
654 (V.A.)
Infetti 654 Infetti 6.000 2.085 654
8.085 6.000 2.085
Trasfusioni Infetti
378 276 654 (V.A.) 378
Infetti (V.A) 276 (V.A.) 11.603
1.801 Infetti
di sangue (V.A.) Infetti
(V.A.) 378 276 Infetti (V.A.) 9.801
Infetti
6.000 2.085 6.
Trasfusioni
0,006 Trasfusioni
Prevalenza (V.A.) 0,003 6.000 0,006 2.085 60-698.085
Trasfusioni(V.A.) 6.000 2.085 8.08560-69
(V.A.)
0,003 di sangue 0,004 di sangue 51-60 (V.A.)
Prevalenza Prevalenza
0,006 di sangue
(%)60-69
Prevalenza Prevalenza 0,003 0,006 60-69 0,006 Prevalenza Prevalenza
0,059 0,0200,09660-69 0,079 0,006 60-69 0,114 0,059 0,020
0,004
Prevalenza 0,004 0,003 Prevalenza (%) 0,004 0,003 0,018 (%)
Prevalenza
(%) (%) 0,059 302 0,020 0,079 (%) 0,059 (%)
0,020 0,079 Prevalenza
0,059 0,020 0,
302 Infetti (%) (%) (%) (%)
91 211 91 Infetti Infetti
Trasmissione
302 (V.A.)
Infetti 302 Infetti 2.750 2.0335.576 302
4.783 2.750 2.033
materno- Infetti
211 91 302 (V.A.) Infetti
211 (V.A) 91 2.071 (V.A.) 7.647
Infetti
Trasmissione (V.A.)
Trasmissione Infetti
(V.A.)
211 91 Infetti
Trasmissione (V.A.) Infetti
2.750 2.033 2.
fetale 0,003 2.750 0,003 2.033 70-100 4.783 2.750 2.033 4.78370-100
Prevalenza (V.A.) 0,001 (V.A.) (V.A.)
0,001 materno- materno- 0,002 materno- 61-70
Prevalenza Prevalenza Prevalenza
(V.A.)
fetale
0,003 (%)70-100
Prevalenza 0,003 70-100 fetale Prevalenza 0,027 0,0200,055 70-100 0,003
0,047 70-100 0,075 0,027 0,020
fetale Prevalenza 0,003 0,020
(%) 0,002
Prevalenza
(%)
0,001 0,002
0,027 6.595
0,001
0,020
Prevalenza (%)(%)
0,047
0,002
(%) 0,001 (%)
Prevalenza Prevalenza
0,027 0,020 0,
0,027 0,020 0,047
6.595 Infetti (%) (%) (%) (%)
296 6.299 296 Infetti Infetti 4.211
6.595 (V.A.)
Infetti 6.595 Infetti Infetti (V.A)
41.543 6.8942.372 6.595
48.437 1.840 41.543 6.894
Trasmissione Infetti
6.299Infetti 296 6.299 6.595 (V.A.) 6.299 296 (V.A.)
sessuale (V.A.) 296 Infetti (V.A.) Infetti Infetti
Trasmissione Trasmissione (V.A.) 41.543 0,065 6.894 Totale48.437
Trasmissione 71-10041.543 6.894 48.437 Totale (V.A.) 41.543 6.89441
0,065
0,003 sessuale
Prevalenza 0,062
(V.A.) 0,003 (V.A.) Prevalenza (V.A.)
sessuale Prevalenza 0,018 Prevalenza
0,065 sessuale
(%)Totale
Prevalenza Prevalenza 0,003 0,065 Totale 0,065 Prevalenza 0,408 0,0680,023Totale 0,4760,065 Totale 0,041 0,408 0,068
0,062
Prevalenza 0,062 0,003 Prevalenza (%) (%)
0,062 0,003 (%)
Prevalenza
(%) (%) (%) Prevalenza
0,408 0,068 0,
6.894 48.437 Infetti (V.A.) 41.543 (%) 6.894 0,40848.437 0,068 0,476
(%)
0,408 0,068 0,476
(%) (%)
Totale
48.437 Infetti (V.A.) 41.543 6.894 48.437 Totale
Infetti (V.A.) Infetti (V.A)
41.543 41.543
6.894 6.894
48.437 48.437
0,068 Totale 0,476 Prevalenza (%) Infetti
0,408 (V.A.) 0,06841.543 0,476 6.894 48.437
Totale Totale
0,476 Prevalenza (%) 0,408
Prevalenza (%) 0,068 0,408 0,476 0,068 0,476 Prevalenza (%) Prevalenza
0,408 (%) 0,068
0,408 0,476
0,068 0,476
V.A. = Valore Assoluto V.A. = Valore AssolutoLa stima della popolazione con infezione da HCV attiva in Lombardia 9
La distribuzione
dei fattori di rischio
1) UTILIZZATORI SOSTANZE (PWID) 51% nella popolazione
“sommersa”
2) TATUAGGI E TRATTAMENTI ESTETICI 31% (Fibrosi F0-F3) per
l’infezione da HCV
in Lombardia.
3) TRASMISSIONE SESSUALE 15%
4) TRASFUSIONI E TRASMISSIONE NOSOCOMIALE 2,5%
5) TRASMISSIONE VERTICALE 0,5%
_HCV
_HCV Tabella 3
Numero
Numero di infetti edi infetti
prevalenza elaPrevalenza
(%) per (%)
fascia d’età (nati dal 1969 per
al 1989) via di
e popolazioni trasmissione
con e distadiazione
fattori di rischio (Utilizzatori sostanze) fibr
Numero
soggetta di
al diritto di infetti
screening e dell’infezione
gratuito Prevalenza (%)
da HCV (Come da per
decretovia di25trasmissione
legge art sexies) (2) e stadiazione fibr
e di Stadiazione Totale
fibrosi F0-F3 F4
missione
e di epatica Stadiazione Totale
Stima numero infetti Stima numero infetti Stima numero di
Stima numero infetti
fibrosi F0-F3Stima numero di
Stima numero infetti F4
missione epatica
potenzialmente nella coorte di anni Utilizzatori di Sostanze potenzialmente nella coorte di anni Utilizzatori di Sostanze
Infetti 2.045
661 1.385 (pregressi e/o attuali)
hi e asintomatici
(V.A.)
Infetti di nascita (pregressi e/o attuali) sintomatici 2.045 di nascita
ghe 661 di tutte le età* 1.385
hi e di
_HCV (F0-F3)
(V.A.) 1969 - 1989* (F4) 1969 - 1989* di tutte le età*
tro
ghe di Prevalenza
diagnosticati dallo Stadio di Fibrosi0,006 Stadio di fibrosi 0,014 diagnosticati dallo 0,020 Stadio di Fibrosi Stadio di fibrosi
tro Prevalenza (%) 0,020
screening gratuito** F0-F3 0,006 F0-F3 0,014 screening gratuito** F4 F4
(%)
Numero Infetti di infetti e Prevalenza (%) per via 24.857
di trasmissione e stadiazione fibr
30 735 9 625 21.110 21 110 3.747 4 278 531 3 747
(V.A.)
Infetti 24.857
WID 21.110 3.747
e di (V.A.)
Stadiazione Stima - Numero totale: 35 013 Totale
WID Prevalenza
fibrosi F0-F3 F4 0,244
missione 0,207 0,037
epatica
Prevalenza
*Oltre quelli (%)
inclusi nella fascia nati dal 1969 al 1989 esclusi individui con fattore di rischio utilizzo di sostanze; **0,244
Non inclusi nel calcolo i detenuti.
0,207 0,037
(%)
Infetti 2.045
13.983
661
12.884 1.385
1.099
hi e (V.A.)
Infetti 13.983
ghe
aggio di 12.884 1.099
(V.A.)
tro
aggio n MODELLI DI EMERSIONE DEL SOMMERSO
Prevalenza
0,006
0,127 0,014
0,011
SerD così come l’utilizzo di test rapidi sono parte
0,020
0,137
(%)
E CURA NELLA REGIONE LOMBARDIA
Prevalenza
(%) 0,127 0,011di un approccio implementato in Regione Lombar-
0,137
Infetti 24.857
654
(V.A.) 21.110
378 3.747dia che facilita e rende più snella l’identificazione
276
usioni • La microeliminazione dell’HCV
Infetti 654
WID
ngue
usioni (V.A.) 378
del sommerso nei pazienti con dipendenze.
276
in due carceri in Italia
Prevalenza 0,207
0,004 0,037
0,003
0,244
0,006
ngue
Prevalenza (%) Un approccio di Point of Care basato sull’utilizzo di
0,006
È stato valutato l’impatto di un intervento di HCV
(%) 0,004 0,003
Infetti test rapidi è stato implementato a Milano tramite il
13.983
302
missione test & treat nel 2017 e 2018 in due carceri (San Vitto-
(V.A.)
Infetti
12.884
211 1.099
91
aggio
erno- 211 coinvolgimento dell’Ospedale San Paolo e il SerD
91
302
missione
ale re e Opera). La copertura di screening è risultata
(V.A.)
Prevalenza 0,137
0,003
erno-
(%) 0,127
0,002 0,011
0,001Forze Armate. Questo modello, inserito come best
ale dell’89% nei due anni, segnalando un incremento
Prevalenza
0,002 0,001
0,003
(%) practice nel compendio dell’OMS (4), ha consenti-
dal 90,6% al 99% nel primo e nel secondo anno. La
Infetti
378
6.299 276
296
654
6.595
usioni
missione
(V.A.)
Infetti to un incremento del tasso di screening su 233 pa-
6.595
ngue
suale sieroprevalenza dell’infezione da HCV è rimasta
(V.A.) 6.299 296
missione Prevalenza zienti PWIDs (people who inject drugs) in terapia
0,006
0,065
suale stabile (10,1%; 9,2%). Tra i carcerati con infezione
Prevalenza (%)
0,004
0,062 0,003
0,065
(%) 0,062 0,003ormonale sostituitiva dal 43% al 77%.
attiva da HCV, nel 2017 il 42,4% ha iniziato il tratta-
InfettiInfetti (V.A.) 41.543
211
6.894
91
302
48.437
ale
missione (V.A.)
erno- mento rispetto al 54,6% nel 2018. Lo studio ha mo-
Infetti
Prevalenza (%)
(V.A.) 41.543
0,408
6.894
0,068
48.437
0,476
ale
ale Con il decreto n. 5617 del 17/04/2019 sono stati isti-
strato come interventi appropriati di test & treat si-
Prevalenza
Prevalenza (%) 0,408
0,002 0,068
0,001
0,003
0,476
(%) tuiti 16 centri per le Infezioni Sessualmente Trasmes-
ano possibili ed efficienti nelle carceri ai fini del
Infetti se (IST) in Lombardia:
6.595 ASST Cremona; ASST FBF
raggiungimento
(V.A.) della microeliminazione dell’infe-
6.299 296
missione Sacco; ASST Lariana; ASST Lecco; ASST Lodi; ASST
suale zionePrevalenza
da HCV (3). 0,065
(%)
0,062 0,003Mantova; ASST Monza; ASST Niguarda; ASST
• Percorsi di emersione
Infetti (V.A.) del sommerso
41.543 Ovest
6.894 Milanese; ASST
48.437 Papa Giovanni XXIII; ASST
ale
focalizzati sulle
Prevalenza (%)
popolazioni “chiave”,
0,408
Santipaolo
0,068
e Carlo;
0,476
ASST Sette Laghi; ASST Spedali
a rischio per l’acquisizione dell’infezione Civili; ATS Città Metropolitana di Milano; IRCCS
da HCV Policlinico di Milano; IRCCS San Matteo Pavia. Tali
La creazione di network locali tra i centri prescrit- centri hanno l’indicazione di apertura senza appun-
tori e i Servizi per le Dipendenze (SerD), la forma- tamento per almeno 10 ore a settimana e possibilità
risponde all'acronimo inglese "People Who Inject Drugs", dunque si riferisce alle persone che fanno uso di drogh
zione degli inglese
risponde all'acronimo operatori"People
sanitariWho
che lavorano nei
Inject Drugs", di accessosisenza
dunque prescrizione.
riferisce Le azioni
alle persone previste
che fanno so-uso di drogh
nze:
nze:
i LA, Andreoni M, Alberti A, et al. Prevalence of Undiagnosed Hepatitis C Virus Infected Ind
i LA, Andreoni M, Alberti A, et al. Prevalence of Undiagnosed Hepatitis C Virus Infected Ind
i LA, Andreoni M, Alberti A, et al. A mathematical model by route of transmission and fibros
es – Surveillance,
i LA, Andreoni M, Prevention
Alberti A, etand
al. Treatment.
A mathematical model by route of transmission and fibros
es – Surveillance, Prevention and Treatment.
risponde all'acronimo inglese "People Who Inject Drugs", dunque si riferisce alle persone che fanno uso di drogh10 Loreta A. Kondili
no: attivare lo screening gratuito per IST (tra cui epa- guente riparto su base regionale delle risorse è ora
tite C) a tutti i soggetti che si presentano - garantire approvato. È doveroso e urgente, da parte delle
la presa in carico delle patologie emerse e attivare Regioni Italiane, implementare i piani di elimina-
percorsi di contact tracing per far emergere altri even- zione dell’infezione da HCV per sostenere la dia-
tuali contatti a rischio - attivare collaborazioni fun- gnosi e la cura dei pazienti con infezione cronica
zionali con altre strutture del Sistema Sanitario Re- attiva ancora non trattati.
gionale che convergano con le iniziative di screening Le stime prodotte sottolineano l’elevato numero
per le IST - avviare attività di formazione per la me- degli individui infetti da HCV, non sintomatici e
dicina di base in tema di IST (5, 6). non diagnosticati in Lombardia. Questi dati richia-
mano l’attenzione all’implementazione di piani di
• Progetti di Reti Cliniche
eliminazione indirizzati alla diagnosi, l’immedia-
Dal 2015 è attiva la RETE HCV Bergamo, costituita
to linkage-to-care e cura dei pazienti con infezione
su un modello Centro-Periferia tra l’ASST-Papa
attiva da HCV con particolare riferimento in Lom-
Giovanni XXIII (centro di eccellenza per la cura
bardia in quanto il burden dell’infezione attiva an-
dell’Epatite C) e i presidi ospedalieri pubblici o con-
cora non diagnosticata è significativo.
venzionati della provincia. L’attività della Rete ha
Quanto su riportato sono esempi di buona pratica
ottenuto diversi successi: un incremento dell’acces-
per l’identificazione e la presa in cura delle perso-
so alle cure, la riduzione dei costi globali, la riduzio-
ne con infezione cronica da HCV. Tali esempi po-
ne dei tempi di attesa per le cure, il calo di quasi il
tranno essere utilizzati come modelli da mettere in
50% dei tempi previsti per l’esaurimento dei pa-
pratica ai fini del raggiungimento dell’obbiettivo
zienti noti nella provincia.
di eliminazione dell’epatite C in Lombardia.
• Progetti “HCV Free Hospital”
Presso l’Hepatitis Center del Niguarda e l’Unità Ope- n BIBLIOGRAFIA
rativa di Epatologia dell’Ospedale San Giuseppe so- [1] Kondil LA, Andreoni M Alberti A, Lobello S, Babudieri
no stati avviati progetti “HCV free Hospital” che pre- S, RosciniAS, Merolla R, Marrocco W, Craxi A. Estimated
vedono uno screening opportunistico all’interno prevalence of undiagnosed HCV infected individuals in
dell’ospedale. L’obiettivo è quello di ricercare il virus Italy: A mathematical model by route of transmission and
dell’epatite C in tutti i pazienti ricoverati per qual- fibrosis progression Epidemics 2021; 34: 100442.
[2] Legge N. 8, 28 Febbraio 2020. Articolo 25 sexies - Screen-
siasi patologia, offrendo ai pazienti risultati positivi ing nazionale gratuito per l’eliminazione del virus HCV
un percorso dedicato di diagnosi e trattamento. (Gazzetta Ufficiale n. 51 del 29.02.20, Supplemento ordinar-
• Altri Progetti io n. 10).
[3] Giuliani R, Casagliani V, Fornili M, Sebastiani T, Freo E,
Cancro Primo Aiuto onlus ha proposto un pro-
Arzilli G, Scardina G, Baglietto L, Tavoschi L, Ranieri R. HCV
gramma di informazione sull’HCV e uno scree- micro-elimination in two prisons in Milan, Italy: A model of
ning rapido, attraverso l’esecuzione di test capilla- care. Journal of Viral Hepatitis, 2020; 27(12): 1444-1454.
ri per la rilevazione degli anticorpi (HCV-Ab), ri- [4] Good practices in the health sector response to viral
volti alle Forze di Polizia, ai Vigili del Fuoco e ai hepatitis in the European Region” disponibile in: https: //
loro familiari, su base volontaristica, in collabora- apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/
zione con la Prefettura di Monza e della Brianza. 333494/9789289055161-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
[5] Sebastiani T, Giuliani R, Cocca G, Nicolai C, Vigezzi P,
L’occasione dello screening congiunto SARS- Lari C, D’Angelo C, Di Benedetto D, Baccalini R, Ortisi G,
CoV-2 e HCV. Avvalendosi della rilevazione siero- Sacchi P, D’Arminio Monforte A, Ranieri R. Compendium
logica di massa per l’infezione da SARS-CoV-2, of good practice in the health sector respnse to viral hepa-
titis in WHO European region. ITALY Use of point-of-care
sono stati avviati studi piloti per la ricerca con- testing to enhance diagnosis and treatment of hepatitis C
giunta degli anticorpi contro l’epatite C. Nelle per- among PWID Penitentiary Health System, San Paolo Uni-
sone sopra i 50 anni di età è stata rilevata una pre- versity Hospital, Milan. Disponibile in https://apps.who.
valenza di anticorpi anti-HCV del 2,9%. La metà int/iris/bitstream/handle/10665/333494/9789289055161-
dei positivi non era consapevole del proprio stato. eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
[6] Giacomelli A, Pagani G, Conti F, Bassoli C, Galli M. De-
n CONCLUSIONI tecting HCV infection by means of mass population SARS-
CoV-2 screening: A pilot experience in Northern Italy. Jour-
Il decreto attuativo relativo all’avvio dello scree- nal of Hepatology 2021. https://doi.org/ 10.1016/j.jhep.
ning nazionale per l’infezione da HCV ed il conse- 2020.12.026.La realizzazione del presente documento è stata resa possibile grazie alla sponsorizzazione non condizionante di Abbvie srl
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