SARS-COV-2 ET GROSSESSE ÉTAT DES CONNAISSANCES - WWW.INFECTIONS-GROSSESSE.COM
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SARS-CoV-2 et Grossesse
État des connaissances
www.infections-grossesse.com
Covid-19 Modes de transmission
Gouttelettes
Gouttelettes
Mains
Contacts rapprochés
≤ 1m de distance
≥ 15 minutes Mains
+ si toux/éternuement
Porte d’entrée : muqueuses du visage : nez, bouche, yeux
Virus présent dans les liquides biologiques : sécrétions respiratoires, selles, urines.
Environnement proche du patient peut être contaminé, mais virus ne survit peu de temps
sur les surfaces => Rôle des mains +++
Dr Vauloup-Fellous, Hôpital Paul Brousse
Effet du 1er confinement
C +15j C +15j
Étude déclarative sur la France
N=617
Biologie
Conséquences obstétricales Vivanti et al., Béclère Evry Bicêtre L. Mourier
Table 2: Maternal and obstetrical characteristics according to maternal evolution
No ICU hospitalization ICU hospitalization
p
n=90 n=10
Age, years (median [range]) 33.2 [18.4 – 46.8] 33.6 [25.6 – 42.1] 0.89
Gestity (median [range]) 2.5 [1 - 11] 3.5 [1 - 9] 0.28
Parity (median [range]) 1 [0 - 7] 2 [0 - 4] 0.37
BMI, kg/m2 (median [range]) 26.2 [17.4 – 49.3] 30.7 [25.7 – 41.8] 0.003
History of preexisting
- Diabetes mellitus, n (%) 7 (8) 0 (0) 1
- Chronic high blood pressure, n (%) 5 (6) 1 (10) 0.48
- Tobacco use, n (%) 2 (2) 0 (0) 1
- Asthma, n (%) 7 (8) 2 (20) 0.22
Gestational age at diagnosis, WG (median
31.3 [14.0 – 41.3] 28.5 [23.7 – 40.7] 0.78
[range])
Etude Franco Belge Femmes enceintes Covid + vs Non enceintes
Meta analyse sept 2020
non-pregnant women
of reproductive age
with covid-19FLOW DIAGRAM OF CHOG MATERNITY
PROTOCOL DURING THE SARS-COV-2 EPIDEMIC
*Toutes les patientes présentant de la fièvre à l’admission ont eu une
sérologie DENGUE ( Ag NS1)SARS-CoV-2 Infected SARS-CoV-2 Non infected parturient P-
parturient (n = 137) (n =370) Value
Medical condition before pregnancy
Chronic hypertension 2 (1.4%) 6 (1.6%) 1*
Diabetes 0 (0.0%) 5 (1.35%) 0.33*
Asthma 0 (0.0%) 7 (1.8%) 0.19*
Cardiovascular disease 1 (0.72%) 2 (0.5%) 1*
Homozygote drepanocytosis 2 (1.4 %) 2 (0.5%) 0.29*
Anemia 5 (3.6%) 7 (1.8%) 0.32*
Co-morbidities during pregnancy
Dichorionic twins 0 (0.0%) 5 (1.4%) 0.3
Preeclampsia /hypertension during pregnancy 15 (10.9%) 31 (8.3%) 0.47
Anemia 11 (8.0%) 39 (10.5%) 0.5
Small-for-Gestational-Age fetus/fetal growth restriction 3 (2.1%) 6 (1.6%) 0.7*
Premature labor 7 (5.1%) 16 (4.3%) 0.89
Gestational diabetes 13 (9.4%) 30 (8.1%) 0.75
Co infection
Dengue infection 1 (0.7%) 2 (0.5%) 1*
Table 1. Comparison of Maternal baseline characteristics and pregnancy co-morbidities between the groups of SARS-CoV-2
Infected and non-infected
Hepatitis B chronic pregnant women 6 (4.3 %) 5 (1.3%) 0.07*
Syphilis 3 (2.1 %) 2 (0.5%) 0.12*
HIV 0 (0.0%) 5 (1.3%) 0.3*SARS-CoV-2 Infected Non infected Pregnant Relative Risks [95%CI] P value
Pregnant women women
Outcomes of pregnancy
n =137 n = 370 (5 twin pregnancies)
Alive neonates > 25wg
127 (92.7%) 364 (98.4%) 0.9 [0.9 – 1.0] 0.0012
Extremely preterm infants (22-23+6WG)
0 (0.0%) 6 (1.6%) 0.17
(live births followed by a neonatal death)
Intrauterine fetal death (19- 35 WG)
7 (5.1%) * 4 (1.1%) 4.7 [1.4 – 15.9] 0.0057
Termination of pregnancy for fetal abnormalities
3 (2.2%) 1 (0.3%) 0.06
Table 2. Comparison of obstetrical, maternal and fetal outcomes between Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infected
and non-infected pregnant women admitted for delivery.
* PCR SARS-CoV-2 placentaires réalisées sur 5 cas, sont négatives.
RÉSULTATS
Hcini et al., Eur J Obstet Gynecol, In PressSARS-CoV-2 Infected Non infected Pregnant Relative Risks [95%CI] P value
Pregnant women women
Obstetric Outcomes, pregnancy ≥25WG
n=127 n= 359 (5 twin pregnancies)
Meconium-stained amniotic Fluid 8 (6.3%) 30 (8.4%) 0.58
Fever during labor 7 (5.5%) 9 (2.5%) 0.17
Abnormal fetal heart rate patterns 23 (18.1%) 53 (14.8%) 0.45
Spontaneous preterm delivery < 37+0 weeks 11 (8.7%) 36 (10.0%) 0.78
Spontaneous preterm delivery < 34+0 weeks 1 (0.8%) 9 (2.6%) 0.4
Medically indicated preterm birth < 34+0 weeks 0 (0.0%) 3 (0.8%) 0.57
Normal vaginal delivery 101 (79.5%) 271 (75.4%) 0.42
Cesarean delivery during labor 13 (10.2%) 44 (12.3%) 0.65
Postpartum hemorrhage > 500 cc 18 (14.2%) 26 (7.2%) 2.0 [1.1 - 3.4] 0.0193
Transfusion after hemorrhage 7 (5.5%) 4 (1.1%) 4.9 [1.5 – 16.6] 0.004
Readmission 4 (3.1%) 0 (0.0%) 0.004
Table 2. Comparison of obstetrical, maternal and fetal outcomes between Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infected and non-infected pregnant
women admitted for delivery.
RÉSULTATSSARS-CoV-2 Infected Non infected Pregnant Relative Risks [95%CI] P value
Pregnant women women
Maternal complications (n=137) n =137 n = 370 (5 twin pregnancies)
Intensive care unit admission 5 (3.6%) 3 (0.8%) 4.5 [1.1-18.6] 0.0227
Intensive care unit admission directly related to COVID 19 3 (2.2%) - - -
Oxygen support (nasal or non-invasive ventilation) related 3 (2.2%) - - -
to COVID 19
Re hospitalization related to COVID 19 4 (2.9%) - - -
Endotracheal intubation for complication of COVID 19 0 (0.0%) - - -
Maternal death 0 (0.0%) 0 (0.0%) - -
Table 2. Comparison of obstetrical, maternal and fetal outcomes between Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infected and non-infected pregnant
women admitted for delivery.
RÉSULTATSSars-CoV-2 et pré éclampsie?
Fedirici et al. BMJCR 2020
Morel O. et al. EJOG 2020Différents mécanismes de
transmission placentaire
a) Infection cellules placentaires et libération
de virions dans la circulation fœtale
b) Transcytose de virus libre ou opsonisé
c) Transport via une cellule sanguine infectée
Egloff et al., J clin Virol 2020Transmission materno fœtale?
Possible mais très rare
Plus si atteinte maternelle grave Alzamora et al., AM J Perinatol, 2020
Vivanti, Vauloup-Fellous et al., Nature Com, In press
Attention: atteinte placentaire n’est pas forcement atteinte fœtale
Algarroba et al., AJOG 2020;
Peinfield et al, AJOG 2020Conclusion TMF Transmission possible mais RARE Limite des données actuelles : Infection 3e trimestre, délai infection-accouchement de quelques jours. Recul avec le début de l’épidémie pour éventuelles lésions/malformations fœtales ? Aucune étude sur infection 1er et 2e trimestre (2 cas publiés d’infection au 1er trimestre avec PLA négative au 2e trimestre). Risque de FCS/MFIU/RCIU tels que pour SARS-CoV-1 et MERS-CoV ?
Aspects thérapeutiques: anticoagulation+++ MAJ Dec 2020
Quelles thérapeutiques?
Aucun traitement spécifique avec haut niveau de preuve
Femmes enceintes exclues des essais thérapeutiques
Prescription compassionnelle?
MAIS ANTICOAGULATION +++++
Pas de CI CTC de maturation fœtale
TT Symptomatique
Remdesivir +/- Dexamethasone pour patients O2 requérants de médecine et de réaPAS DE DONNEES SUR REMDESIVIR ET GROSSESSE
Louchet et al. AJOG 2020Vaccination AUCUNE donnée chez femme enceinte
Conclusions
SARS-CoV-2 : vrai défi y compris pour la femme enceinte
Risque maternel avéré+++
Organisation
Prises en Charge
MTE
PE
HPP
Données évolutives +++++
Ce qui est vrai ce jour ne le sera peut être pas demain!
La Pythie, l’oracle de DelphesLiens Utiles
http://www.cngof.fr/actualites/707-covid-19-femme-enceinte
http://www.cfef.org/moteur_article.php
https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-
respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/infection-au-nouveau-coronavirus-sars-cov-2-covid-19-france-et-monde
https://www.who.int/health-topics/coronavirus#tab=tab_1
https://geodes.santepubliquefrance.fr/#c=indicator&f=0&i=covid_hospit.dc&s=2020-03-
31&t=a01&view=map2
https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html?fbclid=IwAR150-
wZcRPm29rKS4GqB6hbyV3wby5fqi0K8luxVxOyKc7npoF212JGV3I#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6
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