Onkologiepflege Soins en oncologie Cure oncologiche - Onkologiepflege Schweiz
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2015/4 / Fachzeitschrift der Onkologiepflege Schweiz
/ Journal professionnel de Soins en Oncologie Suisse
/ Rivista professionale delle Cure Oncologiche Svizzera
Onkologiepflege
Soins en oncologie
Cure oncologiche
Zytostatika-Paravasate 5
Prävention und evidenzbasiertes Management
L’extravasation de cytostatiques 19
Prévention et gestion fondée sur des données probantes
Resultate der OPS-Umfrage zum Thema Chemotherapie 14
Wissen, Kompetenzen und Erfahrungen von Mitgliedern der Onkologiepflege Schweiz
Palliative Chemotherapie 26
Indikationen, Grenzen und Entscheidungsfindungen
Chemotherapie 35
Eine Herausforderung für Berufseinsteigerinnen in der Onkologiepflege
Die Kinderspitex im Einsatz 40
Intravenöse Chemotherapie zwischen Teddybär und Legosteinen
NEU
NEU ZUGELASSEN
ZUGELASSEN
UND NEU ZUGELASSEN
KASSENPFLICHTIG:
UND
UND KASSENPFLICHTIG:
KASSENPFLICHTIG:
KEYTRUDA®® 2 mg/kg alle 3 Wochen: kann angewendet werden bei nicht
KEYTRUDA
KEYTRUDA ® 2 mg/kg alle 3 Wochen: kann angewendet werden bei nicht
resezierbarem ® 2 mg/kg alle 3 Wochen: kann
oder metastasiertem angewendet
Melanom werden bei nicht
bei Erwachsenen, die
KEYTRUDA
resezierbarem 2 mg/kg
oder alle 3 Wochen: kann
metastasiertem angewendet werden bei nicht
resezierbarem
Progression oder nach
zeigen Behandlung Melanom
metastasiertem Melanom bei
bei Erwachsenen,
mit Ipilimumab, Erwachsenen, die
die
und, falls BRAF
resezierbarem
Progression oder nach
zeigen metastasiertem
Behandlung Melanom
mit bei Erwachsenen,
Ipilimumab, und, falls die
BRAF
Progression
V600 Mutationzeigen nach
positiv, Behandlung
einem mit
BRAF oder MEKIpilimumab,
Inhibitor.1 und, falls BRAF
1
Progression
V600 zeigen nach Behandlung mit Ipilimumab, und, falls BRAF
V600 Mutation
Mutation positiv,
positiv, einem
einem BRAF
BRAF oder
oder MEK
MEK Inhibitor.
Inhibitor.1
V600
• Mutation
21% ORR positiv,
(95% CI, einem
15-28) 2 BRAF oder MEK Inhibitor.1
•• 21% ORR (95%
(95% CI, 15-28) 2
•• 21% ORR CI, 15-28) 2
43%
21% Reduktion
ORR (95% des
CI, Tumorprogressions-
15-28) 2 bzw. Sterberisikos
•• 43% Reduktion
43% 0.57,
(HR: Reduktion des
des Tumorprogressions-
p < 0.0001) Tumorprogressions-
2 bzw.
bzw. Sterberisikos
Sterberisikos
• (HR:
43% 0.57,
Reduktion
(HR: 0.57, p < des Tumorprogressions-
0.0001)
p < 0.0001)
2 bzw. Sterberisikos
• 92%
2
dauerhaftes Ansprechen (n=35/38)22
•• (HR: 0.57, p < 0.0001) 2
92% dauerhaftes
dauerhaftes Ansprechen (n=35/38)
Ansprechen
• 92% (n=35/38)2
92% dauerhaftes Ansprechen (n=35/38)2
Before prescribing KEYTRUDA® please consult the full Prescribing Information as published at www.swissmedicinfo.ch
Before prescribing
Composition: KEYTRUDAexcipients:
Pembrolizumab, ®
please consult the L-histidine
L-histidine, full Prescribing Information
hydrochloride as published
monohydrate, at www.swissmedicinfo.ch
sucrose, polysorbate 80 (produced from genetically modified maize). Indications:
Before
Keytruda prescribing
®
can be KEYTRUDA
administered
®
for please consultofthe
the treatment full Prescribing
unresectable or Information
metastatic melanomaas published
in adults, at
whowww.swissmedicinfo.ch
have progression following therapy with ipilimumab and, ifIndications:
BRAF V600
Composition:
Before Pembrolizumab,
prescribing KEYTRUDA excipients:
® L-histidine,
please consult the L-histidine hydrochloride
full Prescribing monohydrate,
Information sucrose,
as published polysorbate 80 (produced
at www.swissmedicinfo.ch from genetically modified maize).
mutation
Composition:®positive, a BRAF
Pembrolizumab, or MEK inhibitor.
excipients:
Keytruda ® can be administered for the treatment of Dosage/Duration
L-histidine, of
L-histidine Treatment:
hydrochloride The recommended
monohydrate,
unresectable or metastatic melanoma in adults, who dose
sucrose, of Keytruda
polysorbate
have
®
is 2(produced
80
progressionmg/kg administered
followingfrom intravenously
genetically
therapy modifiedover
with ipilimumab 30 minutes
maize).
and, BRAF every
ifIndications:
V600
3 weeks. positive,
Composition:
Keytruda
mutation Patients aare to beortreated
Pembrolizumab,
can be administered
BRAF MEK with
excipients:
for the Keytruda
treatment
inhibitor. of until
L-histidine,
®
disease
L-histidine
unresectable
Dosage/Duration of progression
hydrochloride
or metastatic
Treatment: or unacceptable
monohydrate,
melanoma
The toxicity.
sucrose,
in adults,
recommended who
dose Contraindications:
polysorbate
of have progression
Keytruda is 2 Hypersensitivity
® 80 (produced
following
mg/kg from
therapy
administered to
geneticallytheipilimumab
with active substance
modified
intravenously maize).
overand,
30 or to any
ifIndications:
BRAF
minutes of
V600
every
the
3 excipients.
Keytruda
mutation
weeks. positive,
® Precautions:
can be administered
Patients aare
BRAF Immune-mediated
forinhibitor.
to beortreated
MEK the
withtreatment adverse
of until
Dosage/Duration
Keytruda ® reactions
unresectable
disease (including
or metastatic
of progression
Treatment: pneumonitis,
melanoma
The
or colitis,
recommended
unacceptable hepatitis,
in adults, who
dose
toxicity. of nephritis,
have
Keytruda ® endocrinopathies, and others) occurred in patients receiving
progression following
is 2 mg/kg
Contraindications: therapyintravenously
administered
Hypersensitivity with
to theipilimumab
active overand, if BRAF
30 minutes
substance or to V600
every
any of
pembrolizumab.
mutation
3 weeks. positive,
Patients Ina clinical
BRAF
are to betrials,
or MEK
treatedmost immune-mediated
inhibitor.
with
the excipients. Precautions: Immune-mediated adverse Dosage/Duration
Keytruda ®
until adverse
diseaseof reactions
Treatment:
progression were
The
or reversible
unacceptable and
recommended managed
dose
toxicity. of with interruptions
Keytruda is
Contraindications:
®
2 mg/kgof pembrolizumab,
administered
Hypersensitivity to administration
intravenously
the active over of
30
substance
reactions (including pneumonitis, colitis, hepatitis, nephritis, endocrinopathies, and others) occurred in patients receiving corticosteroids
minutes
or to every
any of
and/or
3 weeks.
the supportive
Patients
excipients.
pembrolizumab. Incare.
are toFor
Precautions:
clinical suspected
betrials,
treated immune-mediated
with
Immune-mediated
most Keytrudaadverse
immune-mediated
® adverse
until reactions
disease reactions,
adverseprogression ensure
(includingwere
reactions adequate
or unacceptable
pneumonitis,
reversible evaluation
andtoxicity.
colitis,managed to with
confirm etiology
Contraindications:
hepatitis, nephritis, or
ofexclude other
Hypersensitivity
endocrinopathies,
interruptions causes.
to the
and others)
pembrolizumab, Basedsubstance
active
occurred on
administrationin the severity
patients of the
or receiving
to any
of corticosteroids of
adverse
the reaction,
excipients.
pembrolizumab. withhold
Precautions:
In clinical pembrolizumab
Immune-mediated
trials, most and administer
adverse
immune-mediated corticosteroids.
reactions
adverse (including
reactions Upon improvement
pneumonitis,
were to
colitis,
reversible and Grade 1
hepatitis,
managed or less, initiate
nephritis,
with corticosteroid
endocrinopathies,
interruptions of taper
and
pembrolizumab,
and/or supportive care. For suspected immune-mediated adverse reactions, ensure adequate evaluation to confirm etiology or exclude other causes. Based on the severity of the and
others)continue
occurredto
administration taper
in over
patients
of at least
receiving
corticosteroids 1
month.
and/or
adverse Restart
pembrolizumab.
supportive
reaction,pembrolizumab
Inwithhold
clinical
care. Fortrials,if most
the adverse
suspected
pembrolizumab reaction
immune-mediated
and remains
administer at Grade
adverse 1 orUpon
reactions
reactions,
corticosteroids. less.
were Ifreversible
ensure another episode
adequate
improvement and of a severe
tomanaged
evaluation
Grade 1toorwithadverse
confirm
less, reaction
interruptions
etiology
initiate occurs,other
orofexclude
corticosteroid permanently
pembrolizumab,
taper causes. discontinue
andadministration ofpembrolizumab.
Basedtoontaper
continue the corticosteroids
severity of the
over at least 1
Severe
adverse
month. infusion-related
and/or supportive
reaction,
Restart care. For
withhold
pembrolizumabreactions
suspected have
pembrolizumab
if the been
adverse andreported.
immune-mediated
administer
reaction Interactions:
adverse No
reactions,
corticosteroids.
remains at Grade formal
1 orUpon
less. Ifdrug
ensure drug
adequate
improvement
another interaction
evaluation
to Grade
episode studies
1to
of a severe less,have
orconfirm been
etiology
initiate
adverse conducted.
or exclude
corticosteroid
reaction However,
occurs,other
taper causes. nodiscontinue
drug-drug
Based
and continue
permanently toontaper
theinteractions
severity are
of the
over at least
pembrolizumab. 1
expected.
adverse
month. Undesirable
reaction,
Restart withhold
pembrolizumabEffects: if Very
pembrolizumab
the common:
adverse and abdominal
administer
reaction remainspain,
at pruritus,
corticosteroids.
Grade 1 rash,
orUpon arthralgia.
less. If anotherCommon:
improvement to
episode hyperthyroidism,
Grade
of a 1 or
severe less,
adverse hypothyroidism,
initiate corticosteroid
reaction occurs,
Severe infusion-related reactions have been reported. Interactions: No formal drug drug interaction studies have been conducted. However, no drug-drug interactions are hypophysitis,
taper and
permanently hyponatremia,
continue to taper
discontinue pneumonitis,
over at least
pembrolizumab. 1
colitis, severe
month.
Severe
expected. Restart skin
infusion-related
Undesirable reactions,
pembrolizumab vitiligo.
reactions
Effects: if the
have
Very Uncommon:
adverse
been reaction
common: type
reported.
abdominal 1 diabetes
remains at Grade
Interactions:
pain, mellitus,
1 or
No
pruritus, uveitis,
less.
formal
rash, Ifdrug pancreatitis,
another episode
drug
arthralgia. hepatitis,
of
interaction
Common: a severe
studiesmyositis,
adverse
hyperthyroidism, nephritis,
reaction
have hypothyroidism,
been severe
occurs,
conducted. infusion-related
permanently
However,
hypophysitis, reactions.
nodiscontinue
drug-drug
hyponatremia, Packaging:
pembrolizumab.
interactions
pneumonitis, are
Keytruda
Severe
expected. ®
powder
Undesirable
colitis, severe for
infusion-related concentrate
reactions
Effects:
skin reactions, for
Very
vitiligo. solution
havecommon:
Uncommon: for infusion
been reported. 50 mg. Category
typeInteractions:
abdominal pain, pruritus,
1 diabetes mellitus,A,
No rash, SL.
formal Marketing
arthralgia.
uveitis, authorisation
drugpancreatitis,
drug interaction
Common: studiesholder:
hyperthyroidism,
hepatitis, MSD Merck
have hypothyroidism,
myositis, been Sharp
conducted.
nephritis, & Dohme
However,
hypophysitis,
severe AG, Switzerland,
nohyponatremia,
infusion-relateddrug-drug a subsidiary
interactions
reactions. pneumonitis,
Packaging:are
of Merck
expected.
colitis,
Keytruda ®&Undesirable
severeCo.,skin
powder Inc.,
for Kenilworth,
Effects:
reactions,
concentrate NJ,
forUSA.
Very
vitiligo. Date:
common:
Uncommon:
solution September
forabdominal
type 150
infusion 2015.
pain,
mg.pruritus,
diabetes rash,
mellitus,
Category arthralgia.
A,uveitis,
SL. Common:
pancreatitis,
Marketing hyperthyroidism,
hepatitis,
authorisation holder: hypothyroidism,
myositis, nephritis,
MSD Mercksevere hypophysitis,
Sharp hyponatremia,
infusion-related
& Dohme AG, reactions.pneumonitis,
Switzerland, aPackaging:
subsidiary
colitis,
Keytruda
of Merck severe
®
& Co.,skin
powder Inc., reactions,
for concentrate
Kenilworth, vitiligo.
NJ, Uncommon:
forUSA.
solution type 150
for September
Date: infusion diabetes mellitus,A,uveitis,
mg. Category
2015. pancreatitis,
SL. Marketing hepatitis, myositis,
authorisation holder: MSD nephritis,
Mercksevere
Sharp &infusion-related reactions. aPackaging:
Dohme AG, Switzerland, subsidiary
Keytruda
of Merck ®&powder
Referenzen: Co., Inc.,forKenilworth,
concentrateNJ, forUSA.
solution for September
Date: infusion 50 2015.
mg. Category A, SL. Marketing authorisation holder: MSD Merck Sharp & Dohme AG, Switzerland, a subsidiary
of Merck & Co., Inc., Kenilworth,
1 Fachinformation KEYTRUDA NJ,®USA. Date: SeptemberStand
(Pembrolizumab), 2015. September 2015 .
Referenzen:
Referenzen:
2
1 Ribas, Antoni et al.
Fachinformation Pembrolizumab
KEYTRUDA ® versus investigator-choice
(Pembrolizumab), Stand Septemberchemotherapy
2015 . for ipilimumab-refractory melanoma (KEYNOTE-002): a randomised,
Referenzen:
Fachinformation KEYTRUDA (Pembrolizumab), Stand
1 – 918. September 2015 .
®
2 controlled,
Ribas, phase
Antoni et 2 Pembrolizumab
al. trial. Lancet. 2015;16(8):908
versus investigator-choice chemotherapy for ipilimumab-refractory melanoma (KEYNOTE-002): a randomised,
2 Fachinformation
1 Ribas, Antoni et KEYTRUDA
al.
®
Pembrolizumab (Pembrolizumab),
versus Stand September
investigator-choice 2015 .
chemotherapy for ipilimumab-refractory melanoma (KEYNOTE-002): a randomised,
2 controlled,
Konsultieren phase
Sie
Ribas, Antoni
controlled, et
phase al.2
bitte trial.einer
vor Lancet.
2 Pembrolizumab
trial. Lancet.
2015;16(8):908
Verschreibung – 918.
die vollständige Fachinformation
versus investigator-choice
2015;16(8):908 – 918. chemotherapy publiziert auf der Homepage melanoma
for ipilimumab-refractory von Swissmedic
(KEYNOTE-002): a randomised,
(www.swissmedic.ch
Konsultieren
controlled, Sie
phase oder
bitte2 vor www.swissmedicinfo.ch).
trial.einer Verschreibung
Lancet. die vollständige
2015;16(8):908 – 918. Fachinformation publiziert auf der Homepage von Swissmedic
Konsultieren
Kopien der Sie bitte vor einer
Studienpublikationen
(www.swissmedic.ch oder Verschreibung
können bei die
Bedarf
www.swissmedicinfo.ch).vollständige
unter der Fachinformation
unten angegebenenpubliziert
Adresse auf der Homepage
angefordert von
werden. Swissmedic
Konsultieren Sie bitte vor
(www.swissmedic.ch odereiner Verschreibung die vollständige Fachinformation publiziert auf der Homepage von Swissmedic
www.swissmedicinfo.ch).
Kopien der Studienpublikationen
(www.swissmedic.ch können bei Bedarf unter der unten angegebenen Adresse angefordert werden.
oder www.swissmedicinfo.ch).
Kopien der Studienpublikationen können bei Bedarf unter der unten angegebenen Adresse angefordert werden.
Kopien der Studienpublikationen können bei Bedarf unter der unten angegebenen Adresse angefordert werden.
MSD Oncology
MSD
MSD
© Oncology
Oncology
MSD Merck Sharp & Dohme AG, Luzern, Schweiz. Alle Rechte vorbehalten.
MSD
MSD
© MSD Oncology
Merck Sharp
Merck & Dohme
Sharp AG,
& Dohme Werftestrasse
AG, 4, 6005
Luzern, Schweiz. AlleLuzern.
Rechte vorbehalten.
© MSD Merck Sharp & Dohme AG, Luzern, Schweiz. Alle Rechte vorbehalten.
ONCO-1167085-0000
MSD Merck Sharp 11/15 AG, Werftestrasse 4, 6005 Luzern.
& Dohme
© MSD
MSD Merck
Merck Sharp
Sharp & Dohme
& Dohme AG, Luzern, Schweiz. Alle Rechte vorbehalten.
ONCO-1167085-0000
MSD 11/15 AG, Werftestrasse 4, 6005 Luzern.
ONCO-1167085-0000 11/15 AG, Werftestrasse 4, 6005 Luzern.
Merck Sharp & Dohme
ONCO-1167085-0000 11/15
2015/4 3
INHALTSVERZEICHNIS SOMMAIRE CONTENUTO
Editorial 4 INTERVIEW
Palliative Chemotherapie – Indika-
Zytostatika-Paravasate 5 tionen, Grenzen und Entscheidungs-
Prävention und evidenzbasiertes Management findungen 26
Anja Kröner
BILDUNG
Resultate der OPS-Umfrage zum Thema Chemotherapie 14
Überblick – die neue Ära
Wissen, Kompetenzen und Erfahrungen von Mitgliedern der Onko-
in der Tumortherapie 30
logiepflege Schweiz (OPS)
Irène Bachmann-Mettler
VERTIEFUNGSTHEMA
L’extravasation de cytostatiques 19 Wie kann die Krebstherapie
Prévention et gestion fondée sur des données probantes bezahlbar bleiben? 37
Anja Kröner
Management von Kopf- und Rücken-
Ungeplante Wiedereintritte nach stationären Chemotherapien 33 schmerzen im Zusammenhang
Eine retrospektive Studie zu mit einer oralen Tumortherapie 38
Chemotherapie-bezogenen Risikofaktoren
Marika Bana
KURZ UND BÜNDIG
Chemotherapie 39
Chemotherapie: eine Herausforderung für Berufs-
einsteigerinnen in der Onkologiepflege 35
Sara Häusermann FOCUS / FOKUS
Deux infirmières spécialisées
Die Kinderspitex im Einsatz 40 en oncologie au Cameroun 41
Intravenöse Chemotherapie zwischen Teddybär und Legosteinen
Maria Flury Enjeux pour les soins en Suisse 42
Donate a plate
Ein Zeichen gegen Brustkrebs 43
RÄTSEL / QUIZ 44
KREBSLIGA SCHWEIZ 45
KALENDER / CALENDRIER 47
Onkologiepflege Schweiz Redaktion/ Rédaction Auflage/ Tirage: 1500 Exemplare / exemplaires
Soins en Oncologie Suisse Evelyn Rieder/Chefredaktion, evelyn.rieder@riev.ch Erscheint/ Parution: 4 x jährlich / 4 x par an
Cure Oncologiche Svizzera Irène Bachmann-Mettler, irene.bachmann@gmx.net 2016: 15.02. / 15.05. / 15.09 / 15.12.
Lucienne Bigler-Perrotin, l.bigler-perrotin@mediane.ch
Redaktionsschluss/ Limite rédactionelle
Nadia Ghisletta, nadia.ghisletta@bluemail.ch
Impressum 02/2016, 16.03.2016, O
nkologiepflege in Bewegung/
Sara Häusermann, posa@zhaw.ch Soins en oncologie en mouvement
Herausgeber/ Editeur:
Onkologiepflege Schweiz, Soins en Oncologie Suisse Andrea Serena, Andrea.Serena@hefr.ch
Hirstigstrasse 13, CH-8451 Kleinandelfingen Sylvia Spengler-Mettler, info@onkologiepflege.ch
Lektorat: Eva Ebnöther, evaebnoether@bluewin.ch ISSN 1662-355X Schlüsseltitel Onkologiepflege
Telefon +41 52 301 21 89, info@onkologiepflege.ch,
Titelbild: Satellitenbild Nordafrika
www.onkologiepflege.ch, www.soinsoncologiesuisse.ch
Sekretariat und Inserate/ Sécretariat et annonces
Mit der finanziellen Unterstützung
Abonnemente/ Abonnements Sylvia Spengler-Mettler, info@onkologiepflege.ch
avec le soutien financier de
Einzelperson/ individuel CHF 50.– / Euro 50.–
Ins tit ut ion en/ institutions CHF 70.– / Euro 70.– Druck/ Impression
Bestellung/ commande: www.onkologiepflege.ch wylandprint, Andelfingen, Layout: Nadja Walther
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/4_3
4 EDITORIAL
Liebe Leserin Chère lectrice Cara lettrice
Lieber Leser Cher lecteur Caro lettore
Erinnern Sie sich an Ihren ersten Vous souvenez-vous de votre premier Si ricorda del suo primo giorno di la
Arbeitstag auf der onkologischen Bet jour de travail en oncologie hospitalière voro nel reparto di oncologia o in am
tenstation oder im onkologischen Am ou ambulatoire? De quoi vous réjouis bulatorio di oncologica? Cosa la/lo
bulatorium? Worauf freuten Sie sich? siez-vous ? De quoi étiez-vous respec rendeva contenta/o? Che cosa te
Wovor hatten Sie Respekt? tueux ? meva?
Meine ersten Schritte in der Onkologie Mes premiers pas en soins infirmiers I miei primi passi nelle cure oncologi
pflege liegen inzwischen 18 Jahre zu en oncologie datent d’il y a 18 ans. che sono iniziati diciotto anni fa, anche
rück. Trotzdem fühlt es sich an, wie Néanmoins c’est tout proche, il semble se mi sembra come se fosse ieri. Ri
wenn es erst gestern gewesen wäre: que c’était hier: je me souviens particu cordo in particolare le mie incertezze
Besonders gut erinnere ich mich an lièrement bien de mes incertitudes riguardanti la chemioterapia.
meine Unsicherheiten bezüglich Che concernant la chimiothérapie. » Nella rubrica «Dalla pratica per la pra
motherapie. Sous le titre « De la pratique pour la tica» le giovani professioniste nelle
In der Rubrik «Von der Praxis für die pratique », des débutantes en soin en cure oncologiche parlano delle loro
Praxis» berichten Onkologiepflege- oncologie rapportent leurs défis dans sfide nella gestione dei chemioterapici.
Einsteigerinnen von ihren Herausfor l’administration de chimiothérapie. Una persona intervistata richiama l’at
derungen im Umgang mit Chemo Une personne interrogée soulève le tenzione su tale punto: «all’inizio avevo
therapie. Eine Befragte bringt es auf point : « Au début, j’avais un énorme un enorme timore rispetto alla manipo
den Punkt: «Anfangs hatte ich enormen respect dans le maniement des chi lazione della chemio». L’articolo dà in
Respekt in der Handhabung der Che mi
os. » L'article présente à quelles dicazioni delle possibili tensioni che
mos.» Der Artikel gibt Hinweise darauf, charges les professionnelles débu ricadono sui giovani professionisti in
welche möglichen Belastungen auf tantes peuvent être exposées en lien relazione ai citostatici, e mostra a in
Berufseinsteigerinnen im Zusammen avec des cytostatiques, et montre fermiere esperte, come possono sup
hang mit Zytostatika zukommen, und comment des infirmières expérimen portare le nuove colleghe. Forse le di
zeigt erfahrenen Pflegenden, wie sie tées peuvent soutenir de nouveaux chiarazioni degli intervistati rappresen
neue Kolleginnen unterstützen können. collègues. Peut-être que les réponses tano uno spunto su come offrire in
Vielleicht regen die Aussagen der des personnes interrogées vous en maniera ancora più consapevole a un
Befragten auch Sie dazu an, einem courageront également à offrir plus nuovo membro del team uno scambio
neuen Teammitglied noch bewusster sciemment, à un nouveau membre de di esperienza supplementare o un ulte
einen zusätzlichen Erfahrungsaus l'équipe, un échange d’expérience ou riore bedside coaching. Una neo diplo
tausch oder ein weiteres Bedside- un coaching supplémentaire au lit du mata rileva che anche dopo un anno
Coaching anzubieten. malade. nelle cure oncologiche ha la sensa
Eine Berufseinsteigerin betont, dass Même après un an en soin en oncolo zione, «so troppo poco». Posso capirla.
sie auch nach einem Jahr in der Onko gie, une infirmière débutante a souligné Anche dopo diciotto anni sono con
logiepflege noch den Eindruck hat, qu'elle a toujours l'impression : « je vinta di sapere troppo poco e di non
«dass ich viel zu wenig weiss». Das connais trop peu ». Je peux compren avere mai imparato abbastanza.
kann ich nachvollziehen. Auch nach 18 dre cela. Même après 18 ans, je suis
Jahren bin ich überzeugt: Ich weiss viel convaincue : je connais beaucoup trop Una lettura interessante anche de-
zu wenig und habe nie ausgelernt. peu et je n’ai jamais fini d'apprendre. gli altri articoli di questo numero con
il tema principale «chemioterapia» vi
Eine spannende Lektüre auch bei den Je vous souhaite une lecture capti augura
anderen Artikeln dieser Ausgabe mit vante des autres articles de ce numéro Sara Häusermann
dem Schwerpunktthema «Chemothe avec comme thème principal «la chi
rapie» wünscht Ihnen miothérapie».
Sara Häusermann Sara Häusermann
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/4_4
FACHARTIKEL
5
Zytostatika-Paravasate
Prävention und evidenzbasiertes Management
Anja Kröner
Ein Paravasat ist eine der häufigsten iatrogenen Komplika- Vesikans können zu Gewebsnekrosen und Ulzera führen.
tionen in der Onkologie und Hämatologie. Jede Institution, Zu Vesikans zählen Anthrazykline (Doxorubicin, Epiru
die Zytostatika verabreicht, sollte in einer Richtlinie die bicin, Farmorubicin), Vincaalkaloide, Taxane (Paclitaxel,
Prävention und das Management von Paravasaten regeln. Docetaxel), hochdosiertes Cisplatin und Oxaliplatin.
Irritans lösen Rötungen und Gewebsreizungen aus. Dazu
Ist ein Zytostatikum aus einem Gefäss in das umgebende gehören beispielsweise liposomales Doxorubicin (Caelyx®
Gewebe ausgetreten oder erfolgte versehentlich eine Injek und Myocet®) und proteingebundenes Paclitaxel (Abra
tion direkt ins Gewebe, liegt ein Paravasat vor (Jordan, xane®). Diese Medikamente verdeutlichen, dass eine ver
Grothe & Schmoll, 2007). Bei bestimmten Zytostatika ist änderte chemische Struktur auch das gewebstoxische
dies aufgrund des gewebstoxischen Potentials besonders Potential verändert.
gefährlich. Die Literatur beschreibt eine Inzidenz von Non-Vesikans führen zu keinerlei Schädigungen (De Wit,
0.1–6 % bei peripheren Zugängen. Die Inzidenz bei zentra 2009; De Wit et al., 2013; Fehm, Marme, Lipp & Schu
len Zugängen beträgt 0.3 – 4.7 % (Froiland, 2007). In einer macher, 2008; Jordan et al., 2005; Kroner, Margulies,
retrospektiven Untersuchung über sechs Jahre am MD Taverna & Studer, 2013; Mader, Fürst-Weger, Mader, Nog
Anderson Center sind knapp ein Drittel der Paravasate bei ler-Semenitz & Wassertheurer, 2013; Nogler-Semenitz et
einem zentralen Katheter aufgetreten (Langstein, Seelig, al., 2004; Perez Fidalgo et al., 2012).
Butler, Duman & Evans, 2002). Die Angaben in der Litera Aufgrund mangelnder Erfahrung mit neuen Medika
tur schwanken jedoch. Es ist zu vermuteten, dass die Proz menten in der onkologischen Therapie gibt es zusätzlich eine
entzahl weit höher liegt, da viele Fälle nicht berichtet wer vierte Gruppe, deren gewebsschädigendes Potential noch
den (De Wit et al., 2013). nicht bekannt ist. Bei uneinheitlicher Einteilung einer Sub
Am UniversitätsSpital Zürich (USZ) bestand in den Kli stanz in der Literatur erfolgte im Rahmen der Richtlinie
niken, die Zytostatika verabreichen, bisher kein einheitliches nentwicklung eine Zuteilung zur höheren Gefahrenstufe.
Vorgehen bezüglich Paravasaten. Deshalb war es das Ziel, am
Tumorzentrum eine spitalweit gültige Richtlinie zur Präven Lokalisationen
tion und zum Management von Paravasaten zu erarbeiten. Ein Paravasat tritt vorwiegend im subkutanen Fettgewebe
auf. Es kann sowohl bei einer peripheren Verweilkanüle
Methode vorkommen als auch bei zentralen Venenkathetern (ZVK),
Im Rahmen der Richtlinienentwicklung erfolgte eine zu denen auch peripher eingelegte zentrale Katheter (PICC)
umfassende Literatursuche in den Datenbanken PubMed und Port-a-Caths (Port) gehören. Bei ZVK, PICC und Port
und CINAHL sowie in Google Scholar mit den Suchworten entsteht ein Paravasat meist durch Nadel-Disloka t ion,
«Paravasat», «Zytostatika», «extravasation», «cytotoxic». venöse Thrombose oder Fibrin-Ablagerungen im Katheter.
Die Autorin sichtete die Publikationen, fasste sie zusam Folgenschwerer ist ein Paravasat meist bei einem Port oder
men und wertete sie aus. Die Ergebnisse dienten als Grund ZVK, da das Subkutangewebe in der infraklavikulären
lage für die Richtlinie. Der ärztliche Dienst sowie Pharma Region wesentlich schmerzunempfindlicher ist als bei
zeuten der Kantonsapotheke prüften die Richtlinie und peripheren Zugängen (Haslik et al., 2014). Dies führt dazu,
gaben sie frei. dass ein Zytostatikum lange unbemerkt ins Gewebe aus
treten kann, bevor der Patient oder das Pflegefachpersonal
Resultate darauf aufmerksam werden.
Gewebstoxisches Potential der Zytostatika Bei einer Perforation der Vena cava oder Vena subcla
Die Literatur unterscheidet drei Substanzgruppen: via durch den Katheterschlauch tritt das Zytostatikum ins
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/4_5
6
Mediastinum aus und ein mediastinales Paravasat entsteht acht Patienten einen hohen BMI auf (Median 30, Range
(Schulmeister, 2011). Dies ist jedoch selten. In der Literatur 26–35). Möglicherweise kann bei einem Port Übergewicht
sind seit 1988 etwa zehn Fälle beschrieben. Bei zwei Fall als Risikofaktor für ein Paravasat gelten. Bei fünf von acht
berichten mit mediastinalen Paravasaten über den Port- Fällen erfolgte die Einlage des Ports maximal einen Monat
Katheter mit Epirubicin bzw. Doxorubicin traten bei den zuvor (Haslik et al., 2014).
Patientinnen plötzlich stärkste Thoraxschmerzen, Dys In einer Studie mit 35 Fällen trat ein Paravasat bei
pnoe und Fieber auf. Später bildeten sich bilaterale Pleura peripheren Zugängen am häufigsten unmittelbar nach
ergüsse und im Labor war eine Leukozytose sichtbar (Boz dem Laufen auf, beispielsweise nach dem Gang auf die Toi
kurt, Uzel, Akman, Özgüroglu & Mandel, 2003; Verduguez lette (Sakaida et al., 2014). In einer retrospektiven Unter
et al., 2008). In beiden Fällen erfolgte eine konservative suchung aller Paravasatfälle über fünf Jahre am Universi
Behandlung mit Analgetika, Antibiotika und systemischen tätskrankenhaus Wien (insgesamt 169 Fälle) waren die
Kortikosteroiden. Obwohl beide Substanzen stark gewebs häufigsten Lokalisationen der Unterarm (34.3 %), die
nekrotisierend sind, erholten sich die Patientinnen ohne Ellenbeuge (27.8 %) und der Handrücken (22.5 %). Selten
Folgen. Eine aus diesem Ergebnis abgeleitete Hypothese waren in dieser Kohorte Paravasate am Port (3.5 %) (Plu
besteht darin, dass die serösen Strukturen im Mediasti schnig et al., 2014).
num protektiv wirken.
Folgen
Risikofaktoren Die Folgen eines Paravasats sind für die betroffenen Pati
Die Literatur beschreibt diverse Risikofaktoren für das enten je nach Substanz verheerend. Sie leiden unter
Auftreten eines Paravasats. Sie lassen sich unterteilen in Schmerzen und es kann zu Infektionen, Gewebsnekrose,
iatrogene, medikamenten- und patientenassoziierte Fak eingeschränkter Funktion und möglicher körperlicher
toren (De Wit et al., 2013; Mader, Fürst-Weger, Mader, Entstellung kommen (Langstein et al., 2002; Beers, 2010).
Nogler-Semenitz & Wassertheurer, 2013). Zu den iatroge Zusätzlich verzögern sich die weiteren Chemotherapien,
nen Faktoren gehören die Wahl des Injektionsortes (bei was die Prognose entscheidend beeinflussen kann. Die
spielsweise Handrücken oder Ellenbeuge), die Technik der Lebensqualität der Betroffenen sinkt aufgrund langwieri
Venenpunktion, multiple Punktionen distal eines bereits ger und schmerzhafter medizinischer Interventionen.
punktierten Gefässes, die ungenügende Patienteninfor Auch für Pflegefachpersonen und Institutionen ist ein
mation bzw. das Ignorieren von Patientenrückmeldungen. Paravasat mit negativen Folgen verbunden. Es kann zu
Als weitere iatrogene Ursachen gelten eine unzureichende Haftpflichtfällen kommen, wenn der betroffene Patient
Überwachung der Injektionsstelle, Zeitdruck des Perso eine Klage gegen die Institution anstrebt (Thakur, Chau
nals und eine Infusion mit zu hohem Druck. Medikamen han, Diwana, Chauhan & Thakur, 2008; Vidall, Roe, Dou
tenassoziierte Faktoren betreffen das nekrotisierende gherty & Harrold, 2013).
Potential der Zytostatika, den pH-Wert der Substanz,
die Menge, die Osmolarität sowie die Expositionsdauer. Prävention
Die patientenassoziierten Risikofaktoren beziehen sich Als wichtigste Massnahme im Zusammenhang mit Para
auf brüchige oder schwer zu punktierende Venen, einen vasaten gilt die Prävention. Grundsätzlich sollte die Appli
reduzierten kardialen Rückfluss bei Patienten¹ mit Herz kation von Zytostatika nur durch geschultes Personal
erkrankungen sowie eine vorbestehende Phlebitis, Variko erfolgen. Ärzte und Pflegefachpersonen weisen den Pati
sis oder Polyneuropathie. Ein verminderter lymphat ischer enten bei der Aufklärung über die Therapie bzw. unmittel
Abfluss nach axillärer OP oder bei regional infi ltrierenden bar vor dem Verabreichen der Therapie darauf hin, Symp
Tumoren kann ebenfalls eine Ursache darstellen. In einer tome wie Brennen, Schmerzen, Stechen, Schwellung oder
kleinen Patientengruppe mit Port-Paravasaten wiesen alle Rötung sofort zu melden. Während der Therapie wird die
genutzte Extremität − falls möglich − immobilisiert. Die
Applikationsstelle muss gut sichtbar sein. Bei unsicherer
¹ ur besseren Lesbarkeit steht die männliche Form. Die weibliche
Z
Form ist immer mitgemeint. Lage muss der Zugang neu gesetzt werden. Dabei gilt es,
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/4_6
Wir entwickeln Medikamente,
die unser Immunsystem dabei
unterstützen, Krebs zu bekämpfen.
Immunonkologische Therapien haben bereits vielen Patienten eine
neue L ebensperspektive gegeben. Um Krebs einen Schritt voraus zu sein,
konzentrieren wir unsere Forschung auf dieses Prinzip. Mit dem Ziel,
möglichst viele Krebsarten mit der Immunonkologie behandeln zu können.
Wegbereiter der Immunonkologie. ONCCH15NP06209-01 09/15
8
Applikationsorte wie Handrücken, Handgelenk und Ellen ber ücksichtigt, beispielsweise Alter, Erk rank ungen wie
beuge sowie Mehrfachpunktionen distal eines bereits Diabetes mellitus oder Neuropathien, vorbestehender
punktierten Gefässes zu vermeiden. Für die Gabe sind Schlaganfall, Dialysefistel an einem Arm, langfristige Ste
möglichst dünne Kanülen empfehlenswert (22G). Auf kei roid-Einnahme, IV-Drogenabusus und ein veränderter
nen Fall dürfen Stahlkanülen (Butterflies) zum Einsatz Mentalstatus.
kommen. Frühzeitig ist die Option eines Port-Systems
oder eines peripher eingesetzten zentralen Katheters Management
(PICC) in Erwägung zu ziehen. Vor und während der The Bevor die Diagnose eines Paravasats erfolgt, sind diffe
rapiegabe ist eine regelmässige Lagekontrolle der Kanüle renzialdiagnostisch zytostatikainduzierte Thrombophle
unerlässlich, ebenso die Überwachung der Applikations bitiden, lokale Hypersensitivitätsstörungen, allergische
stelle. Vor jeder Gabe eines Zytostatikums sollte erneut Reakt ionen sowie Recall-Phänomene und Photosensibili
Blut aspiriert werden. Das Spülen muss ohne Wiederstand tätsreaktionen abzugrenzen (Jordan et al., 2007; Zeimet,
möglich sein. Besteht bei einem zentralen Zugang Unsi Frank, Wiesbauer & Schwarzl, 2007). Das Management
cherheit, erfolgt im Zweifelsfall eine radiologische Lage eines Paravasats hängt sowohl von der Substanz ab, die ins
kontrolle. Nach der Gabe eines jeden Zytostatikums muss Gewebe ausgetreten ist als auch vom Zeitpunkt der Ent
mit der entsprechenden Trägerlösung ausreichend nach deckung des Paravasats. Tritt ein Paravasat bereits
gespült werden (Nogler-Semenitz et al., 2014). während der Infusion auf, muss ein standardisiertes
Die gängige Praxis trägt der Prävention jedoch kaum Vorgehen festgelegt sein. Die behandelnde Pflegefachper
Rechnung. Eine Studie in einem Clinical Cancer Center in son sollte die Infusion sofort stoppen. Anschliessend sollte
Milwaukee/Wisconsin ergab, sie das Paravasate-Set zur
dass Patienten zur Erstthera
pie kamen, ohne dass sie vor
«Die gängige Praxis Hand nehmen, um weite-
re Massnahmen einzulei
Therapiebeginn über die Art trägt der Prävention jedoch ten. Mit Schutzhandschu
des venösen Zugangs infor hen zieht sie die Infusions
miert waren (Coyle, Grif kaum Rechnung.» leitung unter Aspiration
fie & Czaplewski, 2014). Mög ohne Druck mit einer Sprit-
liche Probleme mit einem venösen Zugang wurden nicht ze. Dies erfolgt sowohl bei einem peripheren Zugang als
eingeschätzt. Auch das Fachwissen bezüglich der Effekte auch bei einem Port. Dabei gilt es, eine möglichst grosse
bestimmter Medikamente auf die Venenverhältnisse war Menge des ausgetretenen Medikaments zu entfernen. Bei
nicht bekannt. Das hatte zur Folge, dass Patienten auf Blasenbildung durch Zytostatika können diese mit einer
grund schwieriger Venenverhältnisse und verordneter Subkutan-Nadel punktiert und die Flüssigkeit aspiriert
vesikanter Substanzen am vorgesehenen Termin keine werden. Die betroffene Ext remität sollte ruhig und hoch
Ersttherapie erhalten konnten (Coyle et al., 2014). Dies gelagert sein. Erst nach Durchführung dieser Massnah
führte zu einer verzögerten Behandlung, mehr Behand men informiert die Pflegefachperson den zuständigen
lungsterminen, erhöhter Wartezeit, mehreren Tele fon Arzt, der dann die sub s
t anzspezifischen Massnahmen
anrufen beim behandelnden Arzt sowie Entschuldig ungen, gemeinsam mit der Pflegefachperson festlegt. Bei Parava
welche für onkologische Patienten angesichts ihrer Krank saten mit Vesikans muss der Patient innerhalb von 72
heitssituation nicht akzeptabel waren. Im Rahmen eines Stunden einem plastischen Chir urgen vorgestellt werden.
Praxisentwicklungsprojekts erfolgte daraufhin die Ent Bei einem Port-Paravasat wird dieser je nach Substanz
wicklung eines peripheren Arm-Assess ments. Es er- explantiert. Die genaue Dokumentation, sinnvollerweise
möglicht Ärzten und Pflegenden, die Venen situation mit Fotos, umfasst Dat um und Zeitpunkt, Zytostatikum,
bereits vor der ersten Therapie gemeinsam einz uschätzen. geschätztes Paravasatvolumen, objektive lokale Befunde
Anschliessend besprechen sie zusammen mit dem Patien und getroffene Massnahmen. Anschliessend findet die
ten die Risiken der geplanten Therapie und die möglichen Aufklärung, Information und Instruktion des Patienten
Zugänge. Im Assessment sind wichtige klinische Kriterien statt. Bei ambulanten Patienten ist es notwendig, regel
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/4_8
Natürlich können wir nicht
alle Tumorentitäten therapieren.
Aber wir arbeiten daran.
Immuno- Oncology by Bristol-Myers Squibb
2011
Wegbereiter der Immunonkologie. ONCCH15PR07938-02 7/15
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/4_9
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mässige Nachkontrolltermine zu vereinbaren. Die Ver Hyaluronidase: Das Enzym Hyaluronidase verbessert die
laufsbeobachtung sollte mindestens sechs Wochen dauern Absorption des Zytostatikums im Gewebe durch Struktur
(Jordan et al., 2005; Nogler-Semenitz et al., 2004). auflösung des Stütz- und Bindegewebes (Jordan et al.,
Wird ein Paravasat erst später nach Ablauf der Thera 2005; Nogler-Semenitz et al., 2004; Perez-Fidalgo et al.,
pie bemerkt, lassen sich die beschriebenen Massnahmen 2012). Es kommt bei Paravasten mit Paclitaxel und Vin
nicht mehr durchführen. Bei einer Therapie mit mehreren caalkaloiden zum Einsatz. Eine Lösung von 150 IE Hyalu
Substanzen ist häufig nicht klar, welche Substanz der Aus ronidase/ml wird rekonstituiert und mit einer Subkutan-
löser des Paravasats war. In diesem Fall kann man nur den Nadel sternförmig rund um das Paravasat appliziert. Da
Verlauf der Reaktionen beobachten und konservative Mass die Applikation sehr schmerzhaft ist, ist eine vorherige
nahmen einleiten (Haslik et al., 2014). Treten bei Verdacht Unterspritzung mit Lidocain und/oder eine systemische
auf ein Anthrazyklin-Paravasat jedoch erste Nekrosen auf, Analgetikagabe zu empfehlen (Jordan et al., 2005).
ist umgehend ein plastischer Chirurgen beizuziehen. Dexrazoxane (Savene): Savene ist ein Antidot bei Anthra
Die Literatur beschreibt eine Vielzahl substanzspezi zyklin-Paravasaten. Diese sind besonders gefürchtet, da
fischer Massnahmen: Anthraz ykline zu einer sich ständig ausbreitenden Ge
Topische Kälte: Die Kälteapplikation kann für fast alle websnekrose führen und bis zu fünf Monaten im Gewebe
Substanzen ausser Vincaalkaloide und Oxaliplatin zur verbleiben können (Goolsby & Lombardo, 2006). Wichtig
Symptomlinderung eingesetzt werden. Sie sollte in der ist, dass das Anthrazyklin dasjenige Medikament ist, wel
ersten Stunde nach der Paravasation kontinuierlich erfol ches das Paravasat ausgelöst hat. Savene muss innerhalb
gen, danach über drei Tage viermal täglich 15 Minuten lang von sechs Stunden nach Auftreten des Paravasats verab
(Jordan et al., 2005; Nogler-Semenitz et al., 2004). Der reicht werden. Dies erfolgt über eine Infusion am kontra
Wirkmechanismus ist hier die Vasokonstriktion, welche zu lateralen Arm an drei aufeinanderfolgenden Tagen immer
einer verminderten zellulären Aufnahme des Zytosta etwa zur selben Zeit während ein bis zwei Stunden. An den
tikums führt sowie den Abtransport des Zytostatikums ersten beiden Tagen sind 1000 mg/m² empfohlen, am drit
aus dem Gewebe vermindert (Jordan et al., 2005). ten Tag 500 mg/m². Vor Gabe von Savene sollte keine
Topische Wärme: Vincaalkaloide sind die einzige Subs Anwendung mit trockener Kälte oder DMSO stattfinden
tanzgruppe, welche mit trockener Wärme behandelt wird. (Fehm et al., 2008; Conde-Estévez & Mateu-de Antonio,
Durch Gefässdilatation kommt es zu einer erhöhten Blut 2014)
zirkulation, welche für eine bessere Verteilung und Surgical Wash Out Procedure (SWOP): Die SWOP ist ein
Absorption sorgt (Nogler-Semenitz et al., 2004). Die Wär chirurgisches Vorgehen bei Port-Paravasaten und findet
mebehandlung sollte während ein bis zwei Tagen viermal unter Vollnarkose statt. Dabei wird die Portnaht geöffnet
täglich 20 Minuten lang erfolgen. und der Port entfernt. Über verschiedene stumpfe Kanülen
Dimethylsulfoxid (DMSO): DMSO kommt in Kombination werden bis zu 2000 ml NaCl 0.9 % ins Gewebe eingebracht.
mit trockener Kälte bei Amsacrin, Cisplatin, Dactino Nach und nach werden nun die Drainagestellen verschlos
mycin, allen Anthrazyklinen, Mitomycin C und Mitox sen. An der ehemaligen Portnaht ist eine Drainage ange
antron zum Einsatz (Nogler-Semenitz et al., 2004). Der bracht, welche die Flüssigkeit bis zu fünf Tage lang sam
Wirkmechanismus von DMSO beruht auf einer Steigerung melt. Die SWOP kommt vor allem bei Paravasaten mit
der Hautpermeabilität. Die Anwendung erfolgt während Vesikans zum Einsatz, kann aber auch bei Irritans sinnvoll
mindestens sieben Tagen alle sechs bis acht Stunden. Dabei sein (Steiert, Hille, Burke, Gohritz, Zilz et al., 2010). Haslik
wird DMSO auf das betroffene Hautareal aufgetragen. Es et al. (2014) berücksichtigen bei der SWOP noch den Zeit
trocknet an der Luft (Jordan et al., 2005; Nogler-Semenitz punkt der Entdeckung des Paravasats und empfehlen eine
et al., 2004; Perez-Fidalgo et al., 2012). Als Nebenwirkung SWOP-Intervention nur bei frühzeitiger Entdeckung. Stei
kann DMSO Brennen, Jucken und Rötung sowie knob ert et al. (2010) konnten hingegen zeigen, dass die SWOP
lauch artigen Mundgeruch verursachen (Jordan et al., bis zu 72 Stunden nach dem Ereignis noch sinnvoll ist. Alle
2005). Trockene Kälte sollte immer erst nach dem vollstän Patienten, die diese Behandlung erhielten, erholten sich
digen Trocknen des DMSO zur Anwendung kommen. unabhängig von der Substanz ohne Folgen.
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/4_10«Ein zentraler Zugang bietet
11
In der Literatur ist immer auch ein abwartendes, aber keine absolute Sicherheit
onservatives Vorgehen beschrieben, das vor dem Einleiten
k
invasiverer Massnahmen erfolgen kann. Es ist immer
vor Paravasaten.»
sorgfältig abzuwägen, ob man ein Zuwarten riskieren
kann oder sich dadurch die Folgen des Paravasats ver mässigen Schulungen zur Prävention und zum Manage
schlimmern. ment von Paravasaten stattfinden.
Alle diese Elemente sind bei der Richtlinienentwick
Diskussion lung im USZ berücksichtigt. Dreimal jährlich finden Schu
Die Resultate zeigen, dass ein Paravasat in der Onkologie lungen zu Paravasaten statt. Sie berücksichtigen Risiko
eine ernstzunehmende Komplikation ist und im Rahmen faktoren, Präventionsmassnahmen, das gewebstoxische
der Verabreichung einer Chemotherapie profunde Kennt Potential der Zytostatika und mögliche Interventionen bei
nisse zu Risikofaktoren, Prävention und Management Auftreten eines Paravasats. Da der Schwerpunkt auf der
nötig sind. Die beschriebenen Interventionen sind einer Prävention liegt, entschieden wir uns, das periphere Arm-
seits sehr spezifisch, andererseits zeigt sich, dass es auch Assessement von Coyle et al. (2014) für die Praxis zu adap
noch Wissenslücken gibt. Das interprofessionelle Manage tieren (Abbildung 1). Dabei haben wir zwei weitere Items
ment von Ärzten und Pflegefachpersonen gewinnt bei die ergänzt, da sie im Rahmen der onkologischen Behandlung
sem berufsübergreifenden Thema an Bedeutung.
Die Literatur weist darauf hin, dass für die Präven
tion und das Management von Zytostatika-Paravasaten Peripheres Arm-Assessment
eine «standardized operating procedure» (SOP) bzw.
Richtlinie verfügbar sein sollte. Sämtliche relevanten Sub Der Patient hat schmale, brüchige Venen Ja oder Nein
stanzen, Risikofaktoren, Präventionsmassnahmen sowie Berücksichtigen Sie Alter, Diabetes mellitus, langfristigen Steroid-Gebrauch
allgemeine und spezielle Massnahmen sollten in der Richt
linie berücksichtigt und beschrieben sein (De Wit, 2009). Der Patient hat früher bereits viele Venenpunktionen erhalten Ja oder Nein
Jährlich sollte eine Aktualisierung der Richtlinie erfolgen. Berücksichtigen Sie kürzliche Spitalaufenthalte, Ekchymose (kleine Blutungen unter
der Haut), häufige Laborproben oder intravenöse Medikamente, Vergangenheit mit
Auch die Ausstattung eines Paravasate-Sets ist in der Lite IV-Drogenabusus
ratur definiert (De Wit, 2009; Jordan et al., 2007). Alle
Publikationen betonen die Prävention als wichtigsten Der Patient hat eine limitierte Auswahl an Venen Ja oder Nein
Aspekt (Coyle et al., 2014; DeWit, 2009; Fehm et al., 2008; Berücksichtigen Sie axilläre Lymphknotendissektion, Sentinel Lymphknotenbiopsie,
Lymphödem, zerebrovaskuläre Ereignisse, Amputation, Dialysefistel
Gonzalez, 2012; Perez Fidalgo et al., 2012).
Das bestmögliche Vorgehen bei Zytostatika-Para Der Patient hat ein vermindertes Empfinden und / oder zirkuläre Ja oder Nein
vasaten ist nur bei einigen, bereits langjährig eingesetzten Beeinträchtigungen
Substanzen gut untersucht und beschrieben. Die zahl Berücksichtigen Sie Schlaganfall, vorgängige chirurgische Eingriffe, Infektionen oder
Neuropathie
reichen neuen Substanzen, die bei der Behandlung onkolo
gischer Erkrankungen zum Einsatz kommen, sind in der Der Patient hat einen veränderten Mentalstatus / eine Ja oder Nein
eingeschränkte Wahrnehmung
Literatur nicht berücksichtigt. Daher ist es unerlässlich,
aktuelle Publikationen im Hinblick auf neue Evidenz fort
Die geplante Therapie hat ein hohes gewebstoxisches Potential Ja oder Nein
laufend zu prüfen.
Die Literatur beschreibt, dass eine Richtlinie Risiko Voraussichtlich werden mehrere Chemotherapiezyklen und – Ja oder Nein
linien verabreicht
faktoren, Prävention und Management von Zytostatika-
Paravasaten beinhalten sollte, ergänzt durch eine Liste, Wird eines dieser Assessment-Items mit Ja beantwortet , sind
welche das gewebstoxische Potential aller onkologisch ver weitere Interventionen und ein Follow-Up angezeigt
abreichten Substanzen anzeigt. Eine weitere Liste sollte
den Inhalt eines Paravasate-Sets definieren. Für Pflege Abbildung 1: Peripheres Arm-Assessment (modifiziert nach Coyle,
Griffie & Czaplewski, 2014)
fachpersonen, die Zytostatika verabreichen, sollten regel-
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/4_1112
sehr relevant sind. Wir nutzen das standardisierte Assess ist nicht mehr notwendig, mehrere Dokumente heranzu
ment in der onkologischen Pflegesprechstunde, um mög ziehen, um Pflegenden in der Praxis die Zuordnung zu
lichst frühzeitig im Verlauf der Therapie die adäquate Ver erleichtern. Im Rahmen des Qualitätsmanagements leiten
sion des venösen Zugangs zu ermöglichen. Zusätzlich dient wir alle im USZ aufgetretenen Paravasatfälle an die Pflege
das Arm-Assessment als strukturierte Grundlage, um den expertin des Tumorzentrums weiter, um spezifische Mass
Zugang mit Patienten und Ärzten zu besprechen. nahmen einleiten zu können. Diese bestehen beispiels
Ein zentraler Zugang bietet aber keine absolute weise darin, ein Team nochmals zu schulen oder Abläufe
Sicherheit vor Paravasaten. Je nach Substanz können mög anzupassen, um die Sicherheit zu erhöhen.
liche Folgen bei zentralen Kathetern sogar schwerwiegen
der sein. Schlussfolgerung
Die Liste des gewebstoxischen Potentials von ver Mit der Erstellung und Implementierung einer evidenzba
schiedenen Substanzen haben wir farblich strukturiert sierten Richtlinie, regelmässigen Schulungen der Mitar
(rot – Vesikans, gelb – Irritans, grün – Non-Vesikans, blau beitenden, der Implementierung eines peripheren Arm-
– nicht bekannt). Assessments und dem systematischen Monitoring der
Diese farbliche Strukturierung integrierten wir auch aufgetretenen Paravasatfälle lässt sich die Sicherheit in der
in die Zytostatikaliste des USZ. Dadurch ist bei jeder Subs Praxis erheblich verbessern.
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/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/4_12FACHARTIKEL
13
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Effektive Bedarfsmedikation bei erwachsenen Patienten mit
1
Tumor-Durchbruchschmerzen unter Opioid-Basistherapie
1 Slatkin NE et al. Fentanyl buccal tablet for relief of breakthrough pain in opioid-tolerant patients with cancer-related chronic pain: a double-blind, randomized, placebo-controlled study.
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schmerzen bei erwachsenen Krebspatienten, die bereits eine Opioid-Basistherapie gegen ihre chronischen Tumorschmerzen erhalten. D: Empfohlene Anfangsdosis 100 µg, bei ungenügender Analgesie kann eine weitere
Tablette der gleichen Dosisstärke verabreicht werden, individuelle Dosistitration bis max. 800 µg. Die Anwendung bei Kindern und Jugendlichen wird nicht empfohlen. Für Einnahmeempfehlungen und weiterführende
Dosierungsanweisungen vgl. Arzneimittelinformation. KI: Überempfindlichkeit gegenüber Fentanyl oder einem der Hilfsstoffe. Patienten ohne Opioid-Basistherapie. Schwere Atemdepression oder schwere obstruktive
Lungenerkrankungen. Behandlung akuter Schmerzen, welche keine Durchbruchschmerzen darstellen. Gleichzeitige Anwendung von Monoaminoxidase (MAO)-Hemmern oder Anwendung von Effentora ® innerhalb von
zwei Wochen nach Beendigung einer Therapie mit MAO-Hemmern. Schwangerschaft/Stillzeit. V: Die Patienten müssen informiert werden, dass Effentora ® einen Wirkstoff enthält, der insbesondere für Kinder tödlich sein
kann. Klinisch relevante Atemdepression unter Fentanyl, Patienten mit nicht-schwerwiegender chronisch obstruktiver Lungenerkrankung oder andere Erkrankungen die für eine Atemdepression prädisponieren, Auffälligkeit
für intrakranielle Wirkungen einer CO2-Retention, vorbestehende Bradyarrhythmie, Leber- und Nierenfunktionseinschränkungen, Hypovolämie, Hypotonie, Gewöhnung und physische und/oder psychische Abhängigkeit, das
Führen eines Fahrzeugs und Bedienen von Maschinen. UW: Sehr häufig: Atemdepression, Kreislaufabfall, Hypotonie, Schock, Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen. Beschwerden am Verabreichungsort: Blutungen,
Schmerzen, Ulzeration, Reizung, Päresthesie, Anästhesie, Erythem, Ödem, Schwellung, Bläschenbildung. Häufig: Orale Candidosen, Anämie, Neutropenie, Anorexie, Depression, Angst, Verwirrtheitszustand, Schlaflosigkeit,
Geschmacksstörung, Somnolenz, Lethargie, Tremor, Sedierung, Hypästhesie, Migräne, Tachykardie, Hypertonie, Dyspnoe, Pharyngolaryngeale Schmerzen, Obstipation, Stomatitis, Mundtrockenheit, Diarrhoe, Bauchschmer-
zen, gastroösophageale Refluxkrankheit, Magenbeschwerden, Dyspepsie, Zahnschmerzen, Pruritus, Hyperhidrose, Hautausschlag, Myalgie, Rückenschmerzen, periphere Ödeme, Fatigue, Asthenie, Substanzentzugssyn-
drom, Schüttelfrost, Gewichtsabnahme, Sturzgefahr. IA: Gleichzeitige Anwendung mit CYP3A4-Induktoren, CYP3A4-Inhibitoren wie Ritonavir, Ketoconazol, Itraconazol, Troleandomycin, Clarithromycin, Nelfinavir, Amprenavir,
Aprepitant, Diltiazem, Erythromycin, Fluconazol, Fosamprenavir, Grapefruitsaft, Verapamil. Gleichzeitige Gabe von Sedativa, Hypnotika, Allgemeinanästhetika, Phenothiazinen, Tranquilizern, Muskelrelaxantien, sedierenden
Antihistaminika, Alkohol, partielle Opioid-Agonisten/Antagonisten wie Buprenorphin, Nalbuphin, Pentazocin, MAO-Hemmer. Liste: A+. Untersteht dem Bundesgesetz über die Betäubungsmittel und die psychotropen Stoffe.
Weiterführende Informationen siehe Arzneimittelinformation www.swissmedicinfo.ch.
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